不同剂量右美托咪定复合七氟烷用于支气管镜效果与安全性研究

粟鸿林

摘要：目的：探讨不同剂量右美托咪定复合七氟烷对支气管镜效果与安全性的影响。方法：随机选取2018年1月～2018年12月我方医院收治的80例支气管镜手术患者，采取随机数字表法均分为四组。对照组只做常规口腔及咽喉部表麻下完成手术，另三组进入手术室后8%七氟烷吸入睡眠后建立静脉通路、补液、给氧 5L/min， 监测患者血压、心率和血氧饱和度。在对照组的基础上，A组：右美托咪定剂量为0.5μg·kg-1· h‑1，B组：右美托咪定剂量为0.75μg·kg-1· h‑1 ｡C组：右美托咪定剂量为1.0μg·kg-1· h‑1对比四组麻醉监测数据。观察患者术中应激反应指标。结果： A组患者术中、术后Ramsay镇静评分明显优于对照组、C组、D组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 A组患者镇痛VAS评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者心率明显优于对照组、C组、D组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定（0.5μg·kg-1· h‑1）复合七氟烷可有效抑制患者术中应激反应，有利于优化镇静、镇痛效果，是一种良好的麻醉辅助方式。值得临床推广和广泛应用。

关键词：七氟烷;支气管镜;应激反应;右美托咪定

支气管镜对检查气管及支气管疾病、实施呼吸系统疾病治疗有重要作用，但其实施过程中伴随着过度应激反应发生，其会对患者治疗及检查结果会造成不利影响。右美托咪定复合七氟烷有利于减少支气管镜手术中引起的不良反应，但不同的不同剂量右美托咪定复合七氟烷对抑制支气管镜手术中应激反应效果不尽相同[2]。为此，本次研究随机选取2018年1月～2018年12月我方医院收治的42例支气管镜手术患者行右美托咪定辅助麻醉，以此为临床合理应用右美托咪定加强硬膜外麻醉对患者术中应激反应的抑制作用提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

随机选取2018年1月～2018年12月我方医院收治的80例支气管镜手术患者（美国麻醉师协会ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级者）。采取随机数字表法均分为四组。本研究获伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均需行支气管镜效果与安全性者。（2）。（3）均为接受本研究并签署知情协议书者。

排除标准：（1）本研究使用药物如右美托咪定、七氟烷等敏感者。（2）麻醉禁忌证者。

A组进入手术室后8%七氟烷吸入睡眠后建立静脉通路、补液、给氧 5L/min， 监测患者血压､心率和血氧饱和度，泵注右美托咪定剂量为0.5μg·kg-1· h‑1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分级为Ⅰ级14例，ASA分级为Ⅱ级6例，年龄区间21～64岁，平均年龄（44.63±5.14）岁。

B组20例支气管镜手术患者泵注右美托咪定剂量为0.75μg·kg-1· h‑1以及七氟烷吸入，其中男12例，女8例，ASA分级为Ⅰ级13例，ASA分级为Ⅱ级7例，年龄区间22～65岁，平均年龄（44.29±5.71）岁。

C组20例支气管镜手术患者泵注右美托咪定剂量为1.0μg·kg-1· h‑1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分级为Ⅰ级12例，ASA分级为Ⅱ级8例，年龄区间23～66岁，平均年龄（45.71±5.47）岁。

对照组20例支气管镜手术患者只做表麻，其中男13例，女7例，ASA分级为Ⅰ级11例，ASA分级为Ⅱ级9例，年龄区间21～67岁，平均年龄（44.79±5.25）岁。四组患者资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

四组80例支气管镜手术患者术前12h禁止饮水、饮食。四组患者均开通静脉通道为静脉输注右美托咪定、七氟烷做准备。此后给氧5L/min， 监 测患者血压､心率和血氧饱和度｡分别泵注右美托咪定剂量分别为0.5μg·kg-1· h‑1､0.75μg·kg-1· h‑1､1.0μg·kg-1· h‑1，10min后停七氟烷吸入，用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因在声门上、下行喷雾表麻，右美托咪定持续泵注至手术结束。

1.3 观察指标

（1）记录入室后T1、插管前T2、插管中T3、出镜后T4各时点SPO2、HR、RR、Bp。

（2）统计四组80例患者术中、术后呛咳、体动、支气管痉挛、缺氧情况。

（3）采用Ramsay镇静评分（满分6分，分数越高镇静程度越高）及VAS评分（满分10分;分数越低镇痛效果越佳）对患者的镇静程度、镇痛程度进行评价。

1.4 统计学方法

将80例患者所有数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析。计数资料采用例数或百分比表示。80例患者独立，正态，方差齐资料如手术应激反应指标组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者Ramsay镇静评分对比

A组患者术中、术后Ramsay镇静评分明显优于对照组、C组、D组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1.

3 讨论

目前，公众的医疗安全和权利保护意识增强。患者及其家属对支气管镜手术效果与安全性有更高的要求。临床医学专注于减少支气管镜手术的应激反应[4～5]。右美托咪定是临床常用的镇静剂，七氟烷是一种具有苏醒迅速特点的镇静药物。在支气管镜检查及手术时会由于相关操作造成应激反应，其对支气管镜检查及手术的安全性造成了严重负面影响。如何控制心率以及优化镇静、镇痛效果是臨床重点关注的课题[6～7]。

本次研究采用了右美托咪定、七氟烷作为抑制支气管镜检查及手术应激反应的方法。右美托咪定虽然具有激活α受体阻断疼痛信号传导达到神经阻滞的良好效果，但是右美托咪定麻醉效果具有阶段性的不完全性、局限性，麻醉效果无法有效达到控制支气管镜手术应激反应的需求。临床有研究表明可采用右美托咪定复合七氟烷可以起到强化镇静镇痛的效果，对减少气道反应有重要作用[8]。低剂量右美托咪定复合七氟烷的A组总体麻醉效果优于其余三组，且在术中心率控制效果以及术后镇静评分、镇痛评分优于对照组，表明用低剂量右美托咪定复合七氟烷对支气管镜检查及手术的麻醉效果可获取令人满意的效果，可降低支气管镜检查气道反应的不良影响，提示增加右美托咪定的应用剂量可能会加重药物毒副作用，对血流动力学、神经系统等有不良影响，如导致心率加快、术中镇静程度过高等，不利于术后快速苏醒[9]。

综上所述，右美托咪定（0.5μg·kg-1· h‑1）復合七氟烷可有效抑制患者术中应激反应，有利于优化镇静、镇痛效果，是一种良好的麻醉辅助方式。值得临床推广和广泛应用。

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