镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范

徐晓晴 齐琳玲

摘要：儿童重症监护病房主要是收治各类危重患儿，因其病情严重、环境特殊等系列因素，导致患儿极易出现躁动。镇静镇痛对帮助患儿接受治疗极其重要。本文简单介绍了镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及其容易发生的风险防范。

关键字：镇静镇痛;儿童重症监护病房;应用;风险

儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）是给危及性命的及重大手术术后恢复的患儿提供治疗和护理的场所。由于儿童本身自控力较差，语言表达不够准确，对于疼痛更加敏感，加之重症监护病房因其环境的特殊性和封闭性，离开父母的照顾，更容易产生恐惧焦虑的情绪，从而产生一些过度的应激反应，影响治疗。因而掌握重症患儿镇静镇痛的程度对其治疗至关重要。

一、镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状

1、镇静镇痛的重要性

儿童重症监护病房是抢救危患病儿的场所，多数患儿病情严重，病情变化迅速。家属无法陪护，患儿情绪烦躁、分离性焦虑，对一些检查和治疗操作不配合，因而对其进行镇静镇痛，让患儿在舒适无痛状态下接受检查和治疗尤为重要。重症患儿因手术也会导致身体创伤、感染、缺氧等一系列副作用反应，从而产生一些过度的应激反应，而这些过度反应通常会引起神经系统、内分泌系统等分泌物质紊乱，影响治疗效果。疼痛是一种主观感受，镇静镇痛对缓解不适和帮助治疗、康复都有重要作用。

2、镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状

镇静镇痛在应用过程中首先要做的就是对其评估，做完评估后才能决定重症患儿需要哪一类型的药物进行镇静镇痛，以及需要多大的剂量。而目前正是由于对重症患儿进行评估较为困难，因而在应用镇痛镇静时也受到限制。儿童通常语言表达能力较弱，认知表达水平也较低，常常无法配合评估的进行。同时现在目前应用于成人ICU的一些镇静镇痛的药物对于儿童可能是不适合的。因为儿童对于镇痛镇静药物较为敏感，个体反应差异也很大，因而在镇静镇痛药物开发上也受到较大的阻力，而要全部推向临床应用就更加困难。受这些种种因素的制约，目前镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状不容乐观。

二、镇静镇痛在儿童重症监护病房的风险防范

1、药物使用不良产生的副作用较大

每种镇静镇痛的药物都有其优势和副作用，在使用时应充分考虑相关的制约因素。而对于重症患儿而言，对药物表现的更加敏感。在使用相应的药物之前没有对其进行有效的全方位的评估，会造成用药不良的情况。氯胺酮通常具有较好的镇静镇痛的效果，但如果单独使用往往会出现精神混乱、代谢异常等较大的副作用，从而在使用过程中就要注意将其与其他药物联合用药。联合用药虽然能达到较好的镇静镇痛的效果，但由于是使用多种药物相应的副作用也会增大。同时，联合用药需要医生对各种药物都有较好的了解才能组合运用的更好。而一些医护人员并不是对所以的这些药物都了解，往往是尝试性的组合用药，给重症患儿带来了用药后出现的极大的不确定性。对重症患儿而言，一般他们身上已经用过多种药物，而药物之间的一些交叉，造成过度用药也是在使用镇静镇痛药物过程中会出现的风险。一些镇静镇痛类型的药物还会引起患儿呼吸系统异常，极易造成患儿气道梗阻、呼吸障碍等，直接威胁重症患儿的生命。

2、镇静镇痛药物使用剂量把控不严格

重症儿童在术后和治疗检查过程中都极易出现躁动情绪，因而需要使用一些镇静镇痛类型的药物来辅助治疗。然而不同患儿个体间差异较大，对同一药物可能出现的副作用表现不一致，造成医护人员在对重症患儿进行用药时无法较为准确的把控药物的使用剂量，从而造成对患儿镇静不足或者出现镇静过度的风险。儿童的耐受能力较之成人往往较差，对于疼痛更加敏感，更容易出现烦躁焦虑情绪。如果给予的镇静镇痛药物剂量不足，没有达到相应镇静镇痛的效果，依然无法帮助重症患儿减少疼痛，解除躁动，那对于后续的治疗检查及康复都起不到良好的帮助。甚至一些重症患儿由于过于疼痛而出现一些过激的行为，导致自身的呼吸不畅，也可能危及生命。

3、重症患儿对镇静镇痛药物的耐药性增加

PICU里的患儿通常病情较为严重，需要反复不断的进行手术和治疗。因而也更多次数的需要使用镇静镇痛类型的药物。目前给予儿童使用的镇静镇痛类的药物包括水合氯醛，咪达唑仑，盐酸吗啡（镇痛）等药物。不同的药物取得的效果不同，不同药物的应用优势也不同，当然有一些药物存在明显的禁忌，还可能导致一系列并发症的出现。因此在实际使用过程中应该结合患者实际情况灵活选择。例如水合氯醛为中枢性镇静药物，胃肠道吸收迅速，半衰期极短，不缩短快速动眼睡眠，引起近似生理性睡眠，具有安全性高、无后遗效应、不易引起蓄积中毒，因此多年來一直用于儿童重症监护病房检查前的镇静催眠;再例如咪达唑仑也是儿童重症监护病房常用镇静剂，能够起到理想的镇静效果，但是使用不良反应也很多例如嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。盐酸吗啡是儿童重症监护病房常用的镇痛药，需要在麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定，不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。

三、结语

综上所述，对PICU的患儿医护人员应该多给予关注，尽可能多地给予人文关怀，对患儿精心护理，随时记录观察患儿的状态。同时要不断的学习各种镇静镇痛类型药物的特点和不良反应，给重症患儿选择最有效的药物，及时评估可能出现的风险和不良反应。

参考文献：

[1]孟昭松.镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范[J].中国小儿急救医学，2006年01期

[2]崔在卫.儿童重症监护室的护理风险原因及防范分析[J].中国医药指南，2018年28期昆明市儿童重症护理技术中心 项目编号2016-SW （技） -16