专家坐诊

刘医

担任国家队队医近20年，对于运动伤病的诊断、治疗与康复颇有经验。

杀球时肋骨酸疼

——杀球时动作要规范

我在练习扣杀时会感受到依靠腰力的作用。但是在挥拍练习了一阵后，我发现在右半边肋骨靠近胸腔的部位会有酸痛感（练习第二天较明显）。想问下，这是正常现象吗？是不是我发力点不对，但是我感觉动作和拍子力道明显会比以前好。所以很矛盾，求讲解一下。

（h147455352）

羽毛球杀球动作主要侧身转体。出现胸腔也就是右半边肋骨酸疼，根据疼痛性质主要是肌肉延迟性反应。如果平时训练少，一个专项动作做多了，就会出现肌肉酸痛反应。练习杀球时动作要规范，不能一味发力，而是要努力做到侧身转体，并且要引拍到位。如果引拍幅度小，可能引起胸大肌拉伤。转体幅度大也有可能引起肋间肌肉拉伤，会牵扯肋间神经，从而引起串麻。

手指疼

——考虑拇长屈肌腱鞘炎

反手打球后，右手的中指和食指会疼，这是什么情况啊？我该怎么办？

（慬韵）

根据您描述的情况，考虑拇长屈肌腱鞘炎。

拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即可引起慢性炎症。具体表现为患指屈伸功能障碍。而且在清晨醒来时，不适感会特别明显，活动后症状可能会减轻或者消失。疼痛有时向腕部蔓延。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

治疗上，一般会采用针灸配合推拿加短波治疗，这种方法的效果较好。对于顽固性的症状，可采用封闭治疗。

手背疼

——改善措施以增加腕部力量为主

右手撑地时，手背疼，这是手腕腱鞘炎吗？ 我休息了四个月左右，偶尔打一两场球，到现在还是疼。我该怎么治疗？

（yi880447）

您可以从两方面考虑。第一是腕背部腱鞘炎和滑膜炎，第二是三角软骨盘损伤。

以上提到的两种情况都会引起背伸支撑疼痛。这两种情况病程会很长，而且会反反复复不容易痊愈。治疗和功能训练结合起来效果很好。对于慢性腱鞘炎，局部温针灸配合短波和超声效果较好。如果长久效果不好可采用局部封闭治疗。三角软骨盘损伤，需要注意避免回旋挤压疼痛动作，避免加重损伤。注意运动前固定，保持腕关节稳定性。尽量减少背伸撑地负重运动，应握拳腕关节伸直运动。

关于手腕损伤的改善措施：你可以采用小哑铃或沙瓶负重做腕部练习，增加腕部力量。练习的次数与重量视个人情况掌握，以每次练习出现臂酸胀为止;还可以加重球拍的重量，进行绕8字练习，以加强、改善腕部的肌肉活动能力;另外，也可用砖头代替重物，同时还可以发展手指力量。需要特别注意的是，你在运动时最好戴上护腕，或用弹力绷带加固。练习量一定要视个人情况自行掌握。

髌骨脱位

——多项检查以确定伤情

髌骨脱位怎么处理？四月份的时候，我去打球，突然膝盖骨头就出来了，到现在早已经过了三个月了，有时候走路还会痛，有什么方法吗？

（：..！）

髌骨脱位诊断需要结合X片。这里诊断髌骨脱位是医院诊断还是自己诊断？

对于初次髌骨脱位患者，应当完善膝关节X片检查，若怀疑有膝关节内软骨及韧带损伤患者，建议增加膝关节CT检查及磁共振检查。

急性创伤性髌骨脱位可由跌倒扭伤、直接暴力撞伤等因素导致。伤后患者常常有膝关节局部肿胀疼痛、活动受限、膝关节内积血等表现。这些患者也可能本身就存在高位髌骨、髌骨外侧半脫位、膝外翻畸形等先天理基础，遇到外伤后发生髌骨脱位。对于这类患者要高度重视，保守治疗后，有些患者可能发生髌骨内侧支持带的愈合松弛，逐渐发展为复发性髌骨脱位。

另外，急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间的髌骨与股骨间撞击，还常常发生髌骨下方或股骨关节面的或软骨损伤剥脱。急性期肿胀消退后，遗留关节游离体形成及膝关节髌骨、股骨软骨面损伤。

对于职业运动员或非常积极的体育爱好者，可以考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨股骨支持带。若术前确诊有关节内游离体形成，可以在关节镜下去除游离体，同时修补髌骨内侧韧带。

膝盖疼

——膝关节伤病要及时治疗

大概是之前有摩擦，渐渐地膝盖痛了，应该是靠墙静蹲蹲出来的。静蹲绝对没有问题，一切要点都是对的，但膝盖确实就是因此痛起来的。现在不打球、不静蹲，渐渐好起来了，但是出现体态问题了，右膝影响到右跨，右胯影响到了左跨。怎么办？膝盖内部摩擦很严重，感觉以后就算好了也会复发，再养养会好吗？

（zungege）

单纯的正规静蹲一般是不会引起膝关节损伤，可能本身膝关节已有损伤，所以并非是静蹲导致！还有这个摩擦具体感觉是什么？是膝关节运动的声音，还是影像学显示有髌骨磨损。膝关节损伤如髌骨软骨病，还要看股髌关节位置是否正确，力线（注1）位置不对，会导致髌骨软骨面加重损伤。膝关节疼痛走路形态姿势发生改变，同侧髋关节代偿，然后影响对侧髋和膝关节，这时运动对侧代偿部分会增加，受伤的概率也会增加。膝关节伤病要及时治疗，明确诊断后，通过纠正力线，加强力量和稳定性。同时，还要注意对症治疗。

[注1]

力线，是指力场中的一些想象的线，这些线上任一点的切线指向该点上的场的方向，而穿过与场垂直的单位面积的线数则代表该场的强度。