2010—2013年中国老年居民抗氧化营养素摄入状况

李孜孜 房红芸 宋鹏坤 慕迪 何丽

摘 要：目的：分析中国老年居民膳食中抗氧化营养素维生素A、维生素C、维生素E和硒的摄入状况。方法：数据来自2010—2013年中国居民营养与健康状况监测中连续3d 24h膳食回顾调查。研究对象为中国内地31个省份150个监测点16 186名60岁及以上居民，分析其膳食中维生素A、维生素C、维生素E和硒的摄入量。结果：中国老年居民抗氧化营养素平均摄入量为视黄醇当量367.3μg、視黄醇活性当量234.7μg、维生素E 30.2mg，其中α-生育酚当量6.7mg、维生素C 70.0mg、硒37.6μg。维生素A、维生素C和硒的平均摄入量低于平均需要量（EAR）的人群比例分别为92.8%、71.8%和79.6%，其高于推荐摄入量（RNI）的人群比例分别为4.0%、20.0%和11.3%，维生素E平均摄入量高于适宜摄入量（AI）的人群比例为7.4%。结论：中国老年居民维生素A、维生素C和硒摄入不足问题普遍存在。农村尤其是贫困农村缺乏较为严重。

关键词：抗氧化剂;营养调查;营养素

自由基可以直接或间接地攻击核酸、蛋白质、脂质等生物大分子，引起氧化应激反应，造成机体物质结构和功能的变化，最终导致机体生理功能的改变和病理现象的发生[1-4]。具有抗氧化作用的营养素主要有维生素A、C、E及微量元素硒[5]。国内外许多研究发现，抗氧化营养素具有抗衰老的作用，而且与许多慢性病如肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、眼部疾病、神经退行性疾病等相关[6-9]。本研究利用2010—2013年中国居民营养与健康状况监测数据，了解中国老年居民抗氧化营养素的摄入情况，以指导老年人更好地合理膳食，均衡营养，努力延缓老年相关慢性病的发生和发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料来自于2010—2013年中国居民营养与健康状况监测。该项目将中国内地所有县（区）级行政单位按经济发展水平分为4类，即大城市、中小城市、普通农村和贫困农村。采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法，第一阶段从4类地区共抽取150个县（区）级单位作为监测点，包括34个大城市、41个中小城市、45个普通农村、30个贫困农村监测点;第二阶段采用与人口成比例的方法等距抽取6个村（居）委会;第三阶段在每个抽中的村（居）委会中随机抽取75户，其中30户为膳食调查户，调查户中所有2岁及以上的家庭成员在本人或监护人签署知情同意书后均进行膳食调查。该项目通过了中国疾病预防控制中心营养与健康所伦理委员会审批（批号：2013-018）。

1.2 调查方法

膳食调查采用家庭入户方式，由经过统一规范培训的调查员采用连续3d 24h膳食回顾收集个人食物消费数据（包括在家和在外进食的所有食物），同时用称重法收集同期家庭调味品消费量数据[10]。

1.3 数据处理及统计分析

参照《中国食物成分表（2004）》[11]《中国食物成分表（2009）》[12]中每种食物的营养素含量，计算平均每人每日膳食各类营养素的摄入量。其中，膳食维生素A包括动物性食物的类视黄醇和植物性食物的维生素A原类胡萝卜素，并用视黄醇活性当量表示膳食维生素A活性[13]。参照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》[13]中的膳食营养素参考摄入量（DRIs）计算各类营养素低于EAR、高于AI或高于RNI的人群比例。采用SAS 9.4软件进行数据清理和分析。本次调查剔除异常值的原则为：排除不在家居住者、能量摄入量低于800kcal或者高于5 000kcal者以及3d膳食调查期间膳食记录天数不足1d者。以国家统计局公布的2010年第六次人口普查数据进行事后加权处理，分别采用surveymeans和surveyfreq过程计算均值及率。

2 结果与分析

2.1 样本情况

由表1可见，2010—2013年中国居民营养与健康状况监测最终纳入60岁以上居民16 186人，其中60～69岁10 130人、70～79岁4 950人、80岁及以上1 106人;男性8 026人、女性8 160人。

2.2 不同老年人群能量及抗氧化营养素的摄入情况

由表2～3可知，我国老年居民每日能量摄入随着年龄增长逐渐降低，各年龄段男性均高于女性，地区差异表现为农村高于城市，贫困农村>普通农村>大城市>中小城市，大城市与中小城市的老年居民能量摄入差别不大。平均每日摄入的视黄醇当量为367.3μg、视黄醇活性当量为234.7μg、维生素C为70.0mg、维生素E为30.2mg，其中α-生育酚当量为6.7mg、硒的平均摄入量为37.6μg。从全国范围来看，无论是城市还是农村，无论是60～69岁、70～79岁还是80岁以上年龄段老年人，老年男性人群各类营养素的每日摄入量均超过女性。各类营养素摄入量随着年龄增长逐渐减少。除维生素E外，其他营养素摄入呈现大城市>中小城市>普通农村>贫困农村的逐步递减的情况，与能量摄入情况相反。

由表4可知，不同地区60岁及以上老年人群维生素A、维生素C和硒3种营养素摄入量低于EAR的人群比例均表现为城市低于农村，且随着经济发展水平降低而逐渐升高;3种营养素高于RNI的人群比例为城市高于农村，并随着经济水平提高而逐渐升高。维生素E高于AI的人群比例中大城市最高，余下依次为中小城市、贫困农村和普通农村，贫困农村高于普通农村。

2.3 城乡居民抗氧化营养素摄入量的百分位数分布

由图1可见，视黄醇活性当量摄入量的分布较广，大城市老年居民第5和第95百分位分别为58.8、841.4μg，贫困农村老年居民第5和第95百分位分别为15.4、451.1μg。摄入情况呈现大城市>中小城市>普通农村>贫困农村的逐步递减的分布。图2表明，大城市老年居民维生素C摄入量的第5和第95百分位分别为18.2、182.9mg，贫困农村老年人的第5和第95百分位分别为13.7、152.8mg。中小城市和普通农村的老年居民维生素C的每日摄入量差别不大。图3表明，普通农村和贫困农村老年居民α-生育酚当量摄入量差别不大。贫困农村老年居民第5和第95百分位分别为1.2、15.5mg，大城市则分别为2.4、19.6mg。图4表明，大城市老年人硒摄入量明显高于其他3个地区，其第5和第95百分位分别为17.7、88.8μg，贫困农村第5和第95百分位则为13.5、68.5μg。

3 讨论

与青年和中年时期相比，老年人身体功能出现不同程度的衰退，明显影响老年人食物摄取、消化和吸收的能力，使得老年人群容易出现营养不良、贫血、骨质疏松和肌肉衰减等问题。膳食维生素A摄入不足是我国一直存在的问题，标化后全人群膳食维生素A摄入量低于EAR的比例为90.6%[14]，而本研究中老年人群这一比例则达到92.8%，高于全国平均水平，提示绝大多数老年人存在维生素A摄入不足的风险。与2002年中国居民营养与健康状况调查结果相比，维生素A视黄醇当量摄入水平有一定下降[15]，这与人群总体蔬菜摄入量下降有关。我国居民视黄醇当量主要来源于蔬菜，占57.4%，其次是蛋类，占16.6%[14]。我国60岁以上老年人每日蔬菜摄入仅为247g，其中深色蔬菜占比33.6%[16]，而植物来源的类胡萝卜素主要存在于深色蔬菜中。因此，提高老年人群膳食维生素A的摄入水平，应尽量增加老年人群每日深色蔬菜摄入量，同时适当增加富含维生素A的动物性食物的摄入，如动物肝脏、鱼肝油等[5]。本研究首次采用视黄醇活性当量反映我国老年居民维生素A的摄入水平，按照定义[13]，视黄醇活性当量（μgRAE）=膳食或补充剂来源全反式视黄醇（μg）+1/2补充剂纯品全反式β-胡萝卜素（μg）+1/12膳食全反式β-胡萝卜素（μg）+1/24其他膳食维生素A原类胡萝卜素（μg）。因研究中只分析食物来源的视黄醇，且食物成分表中只提供了胡萝卜素的含量，没有区分胡萝卜素类型，因此，本研究中采用视黄醇活性当量=膳食来源全反式视黄醇（μg）+1/12膳食胡萝卜素（μg）进行计算[17]。

多项营养流行病学研究表明，一定的血浆维生素C水平有益于预防冠心病、中风、癌症以及不同原因的死亡[13]。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》建议中国成年人维生素C的RNI参考值为100mg/d，其预防非传染性慢性病的建议摄入量（PI-NCD）为200mg/d[13]。本研究发现，我国老年居民维生素C摄入量超过RNI的比例为20.01%，达到PI-NCD水平的比例为2.3%，提示仅有1/5的老年居民不存在维生素C摄入不足的风险，2.3%的老年居民能达到降低慢性病发病风险的有效血浆维生素C浓度。我国居民膳食维生素C的主要来源为蔬菜，占77.3%，其后依次为薯类和水果，分别占16.3%和10.5%[14]。新鲜的水果是维生素C的良好来源，但我国60岁及以上老年居民水果每日摄入量仅为31g[16]，远低于《中国居民膳食指南（2016版）》中200～350g的新鲜水果推荐量[18]，而且无论老年男性还是女性，在调查期间水果的消费率均不超过25%[16]。因此，提高老年人群水果的消费率，做到天天吃水果，适当增加水果摄入量，并选择富含维生素C的水果，如柑橘、猕猴桃、鲜枣等[13]，即可增加老年人群维生素C的摄入量。考虑到老年人咀嚼和消化能力下降，可适当选择维生素C营养补充剂以维持有效的血浆浓度，降低慢性病发病风险。

维生素E具有抗氧化、减少脂褐质形成、调节血小板黏附力和聚集、促进生殖功能等作用[5]。无论是城市还是农村，植物油都是我国居民膳食中维生素E的主要来源[14]。本研究发现，我国老年人群维生素E摄入量超过AI水平的比例为7.4%，提示仅有7.4%的老年人群维生素E摄入不足的概率很低，92.6%的老年人群存在摄入不足的风险。贫困农村的维生素E平均摄入量居4类地区榜首，但α-生育酚当量却最低，这可能与烹调油的种类有关。老年人群在不增加烹调油用量的基础上，应尽量选择富含α-生育酚的橄榄油和葵花籽油[13]，并适当增加坚果摄入。对于高龄老年人来说，也可通过食用维生素E营养补充剂来达到增加维生素E每日摄入量的目的。

迄今在哺乳动物中已鉴定出25种硒蛋白，包括谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、硒蛋白P、硫氧还蛋白还原酶、脱碘酶等[19]。除具有抗氧化作用之外，硒还有保护心血管和心肌健康、增强免疫功能、有毒重金属的解毒作用等[5]。近年来，国内外研究发现，癌症、心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病都与缺硒有关[19]。本研究提示，大城市老年居民硒摄入不足的比例最低，为69.3%，贫困农村最高，为83.0%。我国居民膳食硒主要来源于面类，其后依次为畜肉、米类[14]。植物性食物中硒含量与环境土壤中硒含量密切相关。生活在高硒地区的老年人群，应避免补硒过量或误服药物导致的急慢性硒中毒。其他地区的老年人群，可通过增加海产品和动物内脏的摄入来提高膳食硒的摄入量[5]。

综上，中国老年居民膳食维生素A、维生素C和硒的摄入量依然较低，摄入不足的风险较高。伴随着人口老龄化形势的日益严峻，老年群体的营养问题日渐突出。应通过多种渠道针对老年人群开展营养宣教，提高对“食物多样、均衡营养”的认识，增强其健康意识，同时规范老年人营养供餐行业[20]，为健康老龄化的实现提供正确导向和实践支持。

参考文献

[1]Ilaria P，et al.Biomarkers of oxidative stress in experimental models and human studies with nutraceuticals：measurement，interpretation，and Significance[J].Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2016（2016）：1-2.

[2]Griendling K K，Fitzgerald G A.Oxidative stress and cardiovascular injury：Part I：basic mechanisms and in vivo monitoring of ROS[J].Circulation，2003，108（16）：1912-1916.

[3]馬树宝，霍金龙，曾养志.细胞衰老的研究进展[J].国际免疫学杂志，2008，31（3）：183-187.

[4]汪启兵，许凡萍，魏超贤，等.人体内自由基的研究进展[J].中华流行病学杂志，2016，37（8）：1175-1182.

[5]孙长灏.营养与食品卫生学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018.

[6]钟凤，马爱国.抗氧化微量营养素与老年常见病[J].营养学报，2017，39（5）：425-430.

[7]Sezen Akkaya Cakir，Ozlem Sahin，Haluk Kazokoglu，et al.吸烟，血清抗氧化维生素水平和老年性黄斑变性之间的关系[J].国际眼科杂志，2014，14（5）：790-796.

[8]武晓岩，孙长颢.膳食抗氧化维生素摄入与2型糖尿病发生关系研究[C].中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会论文集.哈尔滨医科大学，2017：450-450.

[9]董瑞瑞，杨倩，张玉森，等.阿尔兹海默病患者血浆中三种抗氧化维生素水平的Meta分析[J].卫生研究，2018，47（4）：648-654.

[10]赵丽云，等.2010—2012中国居民营养与健康状况监测总体方案[J].中华预防医学杂志，2016，50（3）：204-207.

[11]杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表 2004 第二册[M].北京：北京大学医学出版社，2005.

[12]杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表 第2版 第一册[M].北京：北京大学医学出版社，2009.

[13]中國营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014.

[14]赵丽云，何宇纳.中国居民营养与健康状况监测报告[2010—2013]之一·膳食与营养素摄入状况[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[15]何丽，等.中国老年居民膳食抗氧化维生素的摄入状况[J].老年医学与保健，2008，14（2）：107-109.

[16]何宇纳，等.2010—2012年中国成年居民蔬菜和水果摄入状况[J].中华预防医学杂志，2016，50（3）：221-224.

[17]何宇纳，等.2010—2012年中国居民膳食维生素摄入状况[J].营养学报，2017，39（2）：112-115.

[18]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[19]王磊，杜菲，孙卉，等.人体硒代谢与硒营养研究进展[J].生物技术进展，2015（4）：285-290.

[20]莫宝庆，孙建琴，黄承钰，等.老年人营养供餐规范建议[C].老年营养研究进展与老年营养供餐规范研讨会论文集.中国营养学会老年营养分会，2011：20-26.

Abstract：Objective To analyze dietary intake of antioxidant nutrients including vitamin A，vitamin C，vitamin E and selenium in Chinese elderly residents.Method Data were collected from 2010 to 2013 China National Nutrition and Health Surveillance.Information on antioxidant nutrients consumption was collected using the 24h recall method for 3 consecutive days.Totally 16 186 subjects aged above 60 years old from 150 counties' of 31 provinces in China were recruited.Result Mean intake of retinal equivalent and activity equivalent were 367.3μg and 234.7μg respectively.Mean intake of vitamin E and α-tocopherol were 30.2mg and 6.7mg respectively.Mean intake of vitamin C and selenium were 70.0mg and 37.6μg respectively.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin A，vitamin C and selenium were lower than estimated average requirement（EAR）was separately 92.8%，71.8% and 79.6%.And its percentage who were higher than recommended nutrient intake（RNI）was separately 4.0%，20.0% and 11.3%.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin E was higher than adequate intake（AI）was 7.4%.Conclusion Dietary intake of vitamin A and vitamin C and selenium was inadequacy in Chinese elderly residents.There was a serious shortage in poor rural areas.

Keywords：antioxidant;nutrition survey;nutrient

（责任编辑 唐建敏）