N末端脑钠肽前体检测在心原性与肺原性呼吸困难鉴别诊断中的意义研究

谌琼华

摘 要：目的：探究N末端脑钠肽前体检测在心原性与肺原性呼吸困难鉴别诊断中的意义。方法：选取40例心原性呼吸困难患者为观察1组，40例肺原性呼吸困难患者为观察2组，再抽选40例健康体检人员对照组。抽取静脉血2ml，选择放射免疫法检测血浆N-末端脑钠肽前体;同时，测量观察组患者的左室舒张末内径、左房舒张末内径以及左室射血分数情况。结果：三组在N-末端脑钠肽前体浓度指标方面互比，有一定差距（P<0.05），其中观察1组患者N-末端脑钠肽前体浓度最高，其次为观察2组，对照组。两组在心脏超声指标方面互比，观察2组患者在左室射血分数方面高于观察1组，在左室舒张末内径与左房舒张末内径低于观察1组（P<0.05）。结论：心原性呼吸困难患者的N-末端脑钠肽前体浓度会高于肺原性呼吸困难患者与健康人员。N-末端脑钠肽前体检测有一定鉴别价值，符合临床需求，值得推广。

关键词：N末端脑钠肽前体检测;肺原性;心原性;呼吸困难; 鉴别诊断

Objective： To investigate the significance of N-terminal sodium peptide precursor detection in differential diagnosis of cardiogenic and pulmonary dyspnea. Methods： 40 patients with cardiogenic dyspnea were selected as observation group 1， 40 patients with pulmonary dyspnea as observation group 2， and 40 control groups were selected. 2 mL of venous blood was extracted， and the plasma N-terminal sodium peptide precursor was detected by radioimmunoassay. At the same time， the left ventricular diastolic enddiameter， Zuofangshuzhangmo enddiameter and left ventricular ejection fraction were measured. Results： There was a certain difference between the three groups in the concentration index of N-terminal sodium peptide precursor（P<UNK> 0.05）， of which the highest concentration of N-terminal sodium peptide precursor was observed in 1 group， followed by the observation of 2 groups.， control group. The two groups were compared with each other in cardiac ultrasonography， and the left ventricular ejection fraction was higher than the observed group 1 in the two groups， and the left ventricular diastolic enddiameter and Zuofangshuzhangmo's inner diameter were lower than the observed group 1（P<UNK> 0.05）. Conclusion： The concentration of N-terminal sodium peptide precursor in patients with cardiogenic dyspnea is higher than that in patients with pulmonary dyspnea and healthy people. The detection of N-terminal sodium peptide precursor has a certain value， which is in line with clinical requirements and is worth promoting.

呼吸困難是临床中常见急性疾病，诱发呼吸困难因素较多，若不了解病史无法实施针对性治疗，而有相关研究称：即使了解患者病史情况，也容易发生误诊情况[1]。虽然实施超声心动图有一定临床价值，但会受到部分情况限制，无法有效开展。所以，选择简单、精准、快捷的客观指标了解呼吸困难病因，从而实施治疗有着重要意义。因此，本文针对肺原性与心原性呼吸困难实施N末端脑肽前体检测，观察其鉴别价值;

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年9月收治的40例心原性呼吸困难患者为观察1组，40例肺原性呼吸困难患者为观察2组，再抽选40例健康体检人员对照组。

对照组：男22例，女性18例，患者平均年龄（64.25±0.98）岁;

观察1组：男21例，女性19例，患者平均年龄（64.34±1.02）岁;

观察2组：男20例，女性20例，患者平均年龄（64.40±1.03）岁;三组患者在资料方面相比较，差距小，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者与家属同意此次研究;②观察组患者出现呼吸不畅、张口耸肩、鼻翼煽动、四肢发绀等情况。

剔除标准：①血液传染性疾病;②中途退出者;③精神病史;④恶性疾病;⑤器官器质性病变者。

1.2 方法

对所有患者实施检查，抽取静脉血2ml，放置到干燥试管中进行检测，选择放射免疫法检测血浆N-末端脑钠肽前体;同时，测量观察组患者的左室舒张末内径、左房舒张末内径以及左室射血分数情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比三组N-末端脑钠肽前体浓度指标情况

三组在N-末端脑钠肽前体浓度指标方面互比，有一定差距，有统计学意义（P<0.05），其中观察1组患者N-末端脑钠肽前体浓度最高，其次为观察2组，对照组。具体见表1

2.2 对比观察1组与观察2组患者的心脏超声指标情况

两组在心脏超声指标方面互比，观察2组患者在左室射血分数方面高于观察1组，在左室舒张末内径与左房舒张末内径低于观察1组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2

3 讨论

长时间的呼吸不畅对患者治疗健康有所不利，更会使患者生命随时受到威胁。呼吸困难可作为单独疾病，也可作为多种疾病引发的并发症。临床中，肺原性呼吸困难与心原性呼吸困难存在一定相似之处，会增加医师诊治难度。所以，选择正确的方法對疾病实施鉴别，从而开展针对性治疗，对患者的机体健康与预后效果均有着积极影响。有研究称：心原性呼吸困难发生病因是左心室、右心室以及心功能不全，存在血性泡沫痰液，通过检查可观察到肺部有哮鸣音与湿罗音，治疗方案多选择利尿剂、强心剂以及血管扩充剂。肺原性呼吸困难诱发因素为呼吸系统与排气功能存在障碍，通过检测可观察到哮鸣音，治疗方案多选择平喘、解痉挛以及抗炎药物。通过临床数据可发现：肺原性与心原性呼吸困难疾病发生率呈逐年升高模式，这多与现代人们工作压力大，长时间吸烟喝酒、生活作息不规律以及环境因素有着紧密联系，及时对疾病进行诊治有着积极作用。也研究表明：对这两种疾病鉴别应用N末端脑肽前体检测有一定鉴别价值。

脑钠肽属于心血管胎类激素，当心功能不全时，机体的心室壁张力提升，容量超载，从而使脑钠肽高度激活[2]。近年来，医学研究者对N-末端脑钠肽前体不断研究，认为其对心血管疾病诊断、评估、治疗均有一定价值。心脏内的脑钠肽主要存在左心房与右心房，右心房含量高于左心房，心室含有脑钠肽是心房的2%左右，也就是心脏释放的脑钠肽主要来源于心室，心室中的脑钠肽分泌量大，但存储较少[3]。主动脉、房室瓣、房间隔、肺静脉壁以及分动脉中含有脑钠肽非常少。

脑钠肽前体主要是心肌组织构成，分泌到血液中，会通过切酶作用，刺激羧基末端的脑钠肽前体形成生物活性的脑钠肽，其余部分为N-末端脑钠肽前体。所以，血液循环中会一并存在脑钠肽与N-末端脑钠肽前体，脑钠肽的半衰期大约在20min左右，而N-末端脑钠肽前体的半衰期在2h左右。所以，N-末端脑钠肽前体的浓度会高于脑钠肽，对N-末端脑钠肽前体实施检测更具有临床价值。此外，N-末端脑钠肽前体的稳定性更高，对左心室功能不全敏感性更强，还可调整体液容积、电解质平衡与血管压力。通过其他研究者所阐述的观点，也充分表明了对呼吸困难患者实施N-末端脑钠肽前体检测具有一定可行性。

通过此次研究中得知：三组在N-末端脑钠肽前体浓度指标方面互比，有一定差距，其中心原性呼吸困难患者的N-末端脑钠肽前体浓度最高，其次为肺原性呼吸困难患者，正常人员。两组在心脏超声指标方面互比，肺原性呼吸困难患者在左室射血分数方面高于心原性呼吸困难患者患者，在左室舒张末内径与左房舒张末内径低于心原性呼吸困难患者;这充分说明了：心原性呼吸困难患者与肺原性呼吸困难患者均可导致N-末端脑钠肽前体浓度升高，心原性呼吸困难患者的N-末端脑钠肽前体浓度高于肺部疾病患者。所以，对心原性呼吸困难患者的实施N-末端脑钠肽前体检测有着重要意义。

根据以上结论得知：如果患者出现呼吸困难，实施N-末端脑钠肽前体检测，如果指标稍有升高，可排除是心原性呼吸困难。对失代偿心力衰竭引发的呼吸困难疾病诊断，超声心动图中的射血分数会有所下降。一般情况下，慢性心衰患者血液中的脑钠肽与N-末端脑钠肽前体浓度情况与心肌部位的脑钠肽浓度表达有着紧密联系，脑钠肽与N-末端脑钠肽前体浓度会将患者心室负荷情况显示出来，射血分数能将心脏解剖结构异常情况、心脏功能改善情况有效反映[4]。有相关研究表明：为进一步保证患者心功能相关指标的准确性，建议将超声心动图与N-末端脑钠肽前体联合检测，从而得出结果更加真实有效。确诊疾病后，告知患者遵医嘱进行治疗，合理性用药，适当的锻炼机体，保证睡眠充足，多食用含有维生素较高，易于机体消化的食物，通过各个方面促进机体好转。

综上所述：心原性呼吸困难患者的N-末端脑钠肽前体浓度会高于肺原性呼吸困难患者与健康人员。N-末端脑钠肽前体检测有一定鉴别价值，符合临床需求，值得推广。

参考文献

[1] 杨顺昱 ，黄裕立.氨基末端脑钠肽前体在充血性心力衰竭诊治及评估 [ J].疑难病杂志 ， 2010， 9（ 5）： 47-48.

[2] 陈义民 .脑钠肽对急性左心衰的诊断价值研究 [ J].中国当代医药 ， 2009， 16（ 21）： 139-142.

[3] 王 君 ，李培杰 ，赵德民 ，等 .血浆脑钠肽测定在脓毒症中的临床意义 [ J].中国急救医学 ， 2007， 27（ 12）： 1112-1114.

[4] 张黔桓 ，严 红 ，陈旦红 .氨基末端脑钠肽前体对 70岁以上老年人急性气促的病因诊断价值 [ J].中国老年学杂志 ，2008， 28（ 5）： 869-871