互联网+类风湿关节炎患者的慢性疾病管理的相关研究

李荣滨 王文华 高畅 张寒凝 宋健 吴涛 于海跃 常芮晗

摘要：目的：为评价互联网+类风湿关节炎患者的慢病管理提供研究依据。方法：随机选取2017年1月到2018年6月于齐齐哈尔市第一医院风湿科住院及门诊患者共200例，互联网组98例，非互联网组102例，对比患者治疗前及治疗一年后坚持用药持续时间、随诊频率、DAS28评分、血沉、C反应蛋白、HAQ评分、VAS评分、ACR20、ACR50，肝功损害、服药依从性情况。结果：互联网组与非互联网组比较治疗前及治疗一年后血沉，C反应蛋白，受试者疼痛VAS评分，DAS28评分，值均<0.05，有统计学差异;两组HAQ评分无统计学差异，值>0.05;两组服药依从性比较，值<0.05，有统计学差异。互联网管理组与非互联网管理组治疗前与治疗一年后进行用药持续时间，返院随诊频率比较，值均<0.05，有统计学差异。互联网组肝功损害低于非互联网组，ACR20，ACR50高于非互联网组。结论：互联网医疗对类风湿关节炎慢性疾病管理的治疗效果优于非互联网医疗。

关键词：互联网;类风湿关节炎;慢性疾病管理

【中图分类号】R-01   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-185-02

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性不可治愈性可导致关节非特异性炎性肿痛的自身免疫性疾病^[1]，患者要得到及时积极有效的治疗，需要长期坚持使用慢作用药物、非甾体抗炎药、生物制剂或激素等，并得到良好的院外康复、用药及心理指导。因可能的药物副作用及病情控制情况需要患者定期复查相关化验指标及医生给予评估病情活动度，根据病情调整用药，而很多患者因路途遥远或购买药物困难、挂号难、找专科医生看病难等原因，常出现自行停药、减药或改用其它不正规药品，延误治疗，导致类风湿关节炎致残率提高。

随着网络医疗的普及，手机APP、微信平台的便捷，患者可以通过多种渠道与医务人员及时沟通，获得疾病的宣教、随诊及治疗提醒;患者可以在互联网上查检验结果、网上挂号，用医生开具的电子处方购买药物;患者能够根据医生指导及时调整用药并长期坚持用药是决定类风湿关节炎治疗效果的关键。进行适当的关节锻炼、要求调整及约束日常生活方式与行为习惯，自行控制及调整情绪和压力变化，获得家庭成员的帮助和理解对疾病的治疗也是必不可少的。以上治疗需要解决的问题大多可以通过互联网及时得到医护人员及家庭成员的帮助。

该研究对使用互联网医疗进行随诊的RA患者与未使用互联网医疗进行随诊的RA患者进行对照研究，发现互联网医疗对RA患者慢性疾病管理具有优越性。

1.资料与方法

1.1研究对象及一般资料 随机选取2017年1月到2018年6月于齐齐哈尔市第一医院风湿科住院及门诊明确诊断RA的患者共200例，其中男性32例，16%，女性168例，84%。互联网组98例，男性患者 17例，女性81例，平均年龄50.34±15.12岁，平均病程3.12±2.65年，文化程度小学8.16%，初中59.18%，高中22.44%，大学10.20%，非互联网组102例，男性15例，女性87例，平均年龄51.03±16.33岁，平均病程3.32±2.89年，文化程度小学8.80%，初中58.82.18%，高中22.54%，大学9.80%。两组性别比较、年龄比较、病程比较、文化程度比较无统计学差异。

1.2观察指标 主要对比患者治疗前及治疗一年后坚持用药持续时间、随诊频率、DAS28评分、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、HAQ评分、VAS评分、ACR20、ACR50，肝功损害、服药依从性情况，来评估互联网+类风湿关节炎的慢病管理的优越性。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示;计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前、后ESR，CRP，DAS28，VAS评分，HAQ评分，服药依从性比较：

互联网管理组与非互联网管理治疗前及治疗一年后进行ESR，CRP，受试者疼痛VAS评分比较，值均<0.05，有统计学差异;两组HAQ评分无统计学差异，值>0.05;两组服药依从性比较，值<0.05，有统计学差异。见表1。

2.2两组治疗前、后用药持续时间，随诊频率比较：

互联网管理组与非互联网管理治疗前及治疗一年后进行用药持续时间、随诊频率比较，值均<0.05，有统计学差异。见表2。

2.3 两组治疗前、后肝功损害，ACR20和ACR50情况比较：

互联网组肝功损害低于非互联网组，ACR20，ACR50高于非互联网组。见表3。

3.讨论

该研究通过对两组患者治疗前及治疗一年后患者的活动性指标ESR、CRP情况，联合对受试者关节压痛数、肿胀数评估进行DAS28评分，患者对疼痛的自我评价（VAS评分）及ACR20、ACR50的比较，两组均有显著差异，得出互联网组RA患者能够达到更好的治疗效果。互联网组患者服药依从性较非互聯网组高是RA治疗效果差异的必要因素。有研究得出，通过互联网方式定期与医生沟通，定期得到随访的患者，往往依从性较强，能够坚持用药，按医嘱注意日常饮食，运动，治疗达标率要高于不适用互联网沟通及定期随访的患者。医生根据治疗效果及时对其调整治疗方案，保证了治疗用药的有效性、安全性，提高治疗效果，也说明了慢病管理的必要性。互联网组患者通过与医生的互动，能够坚持返院定期复查，及时发现药物不良反应，发现肝功是否损害，及时使用保肝药物，进行减量或停药。对于治疗信心不足，疾病了解不多的患者，医生可以及时对其进行开导、教育，增加患者的治疗信心，了解该疾病坚持用药的必要性，同时也能够通过提高患者家属对该疾病的了解，提高患者的家庭支持，大大减少了部分不能坚持用药的患者自行停药的可能性。对偏远地区购药难的情况，医生能够指导患者通过互联网购药，降低患者购药不便及远途购药引起的经济负担。非互联网组中，部分患者可以返院复查，但大部分患者随诊时间比较随意，用药经常出现不规律，甚至自行停药情况较多，所以治疗效果较互联网组有差异。两组患者HAQ评分差异不大，考虑与患者主观因素有关，RA患者可能因为生活质量的好转，而忽略对疾病的达标治疗。大部分患者认为虽没有及时返院就医随诊，但用药治疗后效果尚可，认同医生的处方，坚持用药，有少数患者感觉关节肿痛明显好转，自行停用1～2种药物，但由于尚未达到药物起效时间或浓度降低后仍可导致病情活动。有研究显示，我国仅有50%左右的慢性病患者服用药物达到治疗剂量。导致患者用药依从性低的主要原因有：对疾病了解程度不够、不能够及时得到医生指导、对药物不良反应恐惧、购药困难、家庭成员不理解、对疾病及治疗无信心、经济因素等。认为类风湿关节炎是“不死的癌症”，是不可治愈性疾病，对治疗失去信心，对疾病的缺乏认识及治疗的信心不足占大多数。

慢性病患者的病情复杂，根据病情需要及时调整治疗方案才能达到更佳的治疗效果。通过网络医疗，医生能够及时得知患者病情变化，患者也能够通过与医生的及时沟通对疾病及治疗更有信心，患者往往都比较信赖自己的主治医生，能够积极配合治疗。但因目前我国网络医疗APP良莠不齐，存在许多不可信赖的网站误导患者，也让许多患者不敢在互联网看病。因此，患者多选择先到可信赖的医院来看病，找到可信赖的医生，之后放心地通过微信平台、APP与其沟通交流，为自己答疑解惑。另外，门诊及住院部医护人员工作量大，工作时间无法对所有慢性病患者及时有效随访，无法做到督促、提醒患者按需服药和定期就诊，互联网就可以做到及时的沟通。

该研究证实，互联网医疗可使患者得到方便同时也有利于医生对类风湿关节炎患者的管理，医生得到了更精确及时、准确的数据，并且资料不易丢失，也可以通过互联网取得全国性大数据，及时搜集患者信息及疾病反馈，大大减少科研研究中患者脱失情况。

总之，类风湿关节炎的慢病疾病管理是必要的，是今后疾病的管理的大趋势，是患者得到及时医疗的保障。

参考文献

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黑龙江省卫生计生委科研课题：互联网+类风湿关节炎患者的慢性疾病管理，课题编号2016-410.