降糖，也可只用口服药

二甲双胍最常用

在口服药中，排除肾功能、肝功能不好的患者，大多数糖尿病患者最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。

胰岛功能差的患者，需用促胰岛素分泌的药物。在选用二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药、非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。

还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。多吃碳水化合物的糖尿病患者适合用这类药。 药物联用：1+1>2

二甲双胍可以和所有药联用，比如糖苷酶抑制剂、噻唑烷酮类药物，因为它们的作用部位是不一样的，但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档，它们俩联用会起到1+1>2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。

另外，相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其他种类都可以联用，二肽基肽酶素抑制剂也可以和其他药联用，但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。

和胰岛素联用可能发生低血糖

只要肝功能和肾功能好，一般2型糖尿病患者一旦使用胰岛素，就应该联用二甲双胍。如果合并其他疾病，病情特别严重，可以不用二甲双胍。曾经有过这样的试验，糖尿病患者把二甲双胍停掉，只用胰岛素，但不管胰岛素剂量加到多大，血糖就是控制不好;可只要加上几片二甲双胍，血糖马上就控制好了。这是因为2型糖尿病患者的特點就是胰岛素作用差，有必要通过添加药物来加强胰岛素的作用。

使用基础胰岛素时，可以使用磺脲类降糖药。使用噻唑烷酮类药物效果不好时，可以考虑加用胰岛素，但不是特别推荐。因为噻唑烷酮类的药物会引起水肿，胰岛素也可以引起水肿，两种药联用可能会加重水肿。另外，两种药都可以增加体重，联用就更增加体重。

胰岛素和药物联用，是可能发生低血糖的。有些糖尿病患者使用大剂量的胰岛素，血糖控制得还是不好，可加上二甲双胍或者胰岛素增敏剂，血糖就开始低了。

所以一定要监测血糖，医生不会等到低血糖再调整用药。一般患者（尤其是年纪偏大的）空腹血糖低于5mmol/L，就可以减一点胰岛素。有的患者体重一长，就担心胰岛素剂量不够，增加胰岛素，这样是恶性循环，越治血糖越不好。出现问题一定要找专科医生，不要擅自调整用药。        （摘自《家庭医药》）