学科建设是实现分级诊疗的有效抓手

臧洪学 刘强 邵敬会 苏志恒 李帅彪

摘要：文章分析了分级诊疗是缓解我国广大群众看病难、看病贵的重要举措。强基层、搞好县级医院的学科建设又是实现分级诊疗的有效抓手。同时还列举了本单位泌尿外科搞好学科建设的六大举措以及在团队建设、学术、科研、教学、医疗质量提升等方面取得的成绩。学科建设初步实现了分级诊疗，初步缓解了广大群众看病难、看病贵的矛盾。

关键词：学科建设  分级诊疗  县级医院

马晓伟部长在今年两会期间指出，分级诊疗实现之日就是医改成功之时。如何缓解优质医疗资源匮乏且分布不够合理，合理分流病人，提高医疗服务机构的整体效能，实现习主席在全国卫生与健康大会上提出的把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位全周期保障人民健康的宏偉目标是摆在我们面前的重要课题。在临床实践中我们体会到基层医院的学科建设是实现分级诊疗的有效抓手，能够缓解广大群众看病难看病贵的难题。

一、多措并举促进学科发展

1、领导重视

早在2003年我院领导就高瞻远瞩确定了科技兴院的立院目标。把学科建设作为关系到医院兴衰的头等大事常抓不懈。经过积极调研、多方论证确定了泌尿外科等10个专科为院级重点发展专科。制定了5年发展规划，出台了相关配套文件及奖惩细则并定期督查监督落实。

2、选定领军人物

火车跑得快，全凭车头带。确定了重点发展专科后医院广揽人才，给泌尿外科选定了1名德才兼备、年富力强、吃苦耐劳的领军人物。同时制定了学科带头人奖惩细则，使学科带头人既有压力又有动力，带领泌尿外科快速发展。

3、加大设备投入

俗话说“巧妇难为无米之炊”，利用内窥镜和微创技术作为常规治疗手段的泌尿外科更是如此[1]。医院选后给泌尿外科采购了一大批国内甚至世界先进的医疗设备共计800余万元。包括德国WOLF前列腺电切镜、腹腔镜、输尿管镜、肾镜。瑞士EMS公司的碎石航母、德国蔡司显微镜、GPS导航彩超、B超X线双定位体外冲击波碎石机等。为泌尿外科的快速发展提供了强有力的物质保障。

4、注重人才培养

人才建设是学科建设的核心，已成为重点学科可持续发展的主要推动因素[2]。选后选派泌尿外科医护人员到北大医院、北大三院、北京友谊医院、清华长庚医院、宁波市第一医院、河北医科大学第二医院、河大附属医院学习深造，学成回院后又不定期邀请上级医院专家来院指导工作。这样我院泌尿系肿瘤、泌尿系结石、男科疾病的诊疗技术得到快速发展。

5、注重继续教育、教学和科研工作

继续教育是宣传、普及和推广新技术的重要载体[3]。近15年共举办省级继续教育5次，市级继续教育10次，有力的促进了泌尿外科新技术的开展。2010年我院承担了河北医科大学大专生的教学任务，2016年我院又承担了国家助理全科医生的培训任务。泌尿外科主任担任外科教研室主任，一名副主任医师一名主治医师被聘为讲师，每年都顺利完成教学任务。科研工作是学科建设的依托，学科的水平、知名度是靠有先进水平的科研工作及其后续的成果来体现的[4]。近15年共取得厅局级科研成果5项，出版专著2本，发表论文21篇。

6、泌尿外科微创中心的成立为学科建设添柴助力。

2018年12月14日，经过2年多的积极筹备，唐县人民医院泌尿外科微创中心正式成立。中心聘请在国家级、省级享有一定声誉的10名专家为外聘专家。包括泌尿系结石、肿瘤、男科、小儿泌尿外科、护理等亚专业。专家定期来院医疗、护理、教学、科研等方面的工作，极大地促进了泌尿外科各方面工作的全面提升。

二、学科发展初步实现了分级诊疗，一定程度缓解了看病难看病贵的难题

1、结构合理的医护队伍初步形成

我院泌尿外科共有医师6人，技师3人，护士15人。其中研究生2人，本科生8人。主任医师1名，副主任医师1名，副主任护士1名，主治医师3名，主管护师4名。初步形成了1支德才兼备、结构合理的人才队伍。

2、学术研究带动新技术的快速开展

近15年我们确立了前列腺增生的微创治疗、泌尿系结石的腔镜治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜技术三大优先发展项目，围绕三大项目共开展新技术21项。包括前列腺增生激光汽化切除术、经直肠前列腺活检术、输尿管镜碎石、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术、输尿管软镜钬激光碎石术、腹腔镜肾癌根治术、肾盂成型术、膀胱全切术等等，围绕三大项目开展研究，取得多项科研成果，其中一项省中医药管理局科技进步二等奖。

3、医疗质量快速提升

具体表现在门诊量、住院人数、三级以上手术例数、外县患者占比、平均住院天数、疑难危重患者就诊例数大幅提高。转诊率、平均住院天数大幅下降。

4、学术地位初步确立

经过15年的不懈努力，泌尿外科先后被评为县重点学科，是重点发展学科。学科带头人被评为县名医，是学术与技术带头人、市中西医结合学会泌尿外科分会副主委、省中西医结合学会常务、中国产学研促进会前列腺创新联盟委员等职务。连续3年在省泌尿外科年会上做报告。现在承担了2项联合攻关项目。在省内赢得了一定的学术地位。

大力发展县级医院，缓解农民看病难看病贵的问题是我国医改的重要目标之一。分级诊疗是实现这一目标的重要举措[5]。我们的临床实践证明县级医院的学科建设能够很好地解决分级诊疗的难题。希望对各级医务工作者有借鉴作用。

参考文献：

[1] 杨 莉，徐晋珩.综合性医院重点学科的建设分析[j]中国卫生产业，2017.14（34）：197-198

[2] 倪 歌，高建林.医院文化与学科建设[j].解放军医院管理杂志，2018.25（1）：79-82

[3] 陈 浩，许汝福，杨 洋，等.着力推进学科人才队伍建设的实践与效果分析[j].西南国防医药，2018.28（1）：81-82

[4] 王 懿，刘卫东，王振维. 军医大学重点学科胜任力构成要素的探析[J]. 重庆医学，2012，41（6）：620-621.

[5] 胡建理，周 瑜，周 斌，等. 强化医疗质量管理的对策探析[J]. 解放军医院管理杂志，2010，17（7）：664-665.