浅谈急性心肌梗死患者发生电风暴的救治与护理

钟敏

[摘要]目的：探论电风暴患者的救治與护理要点。方法：总结2016年1月至2018年12月37例急性心肌梗死并发电风暴患者的救治及护理过程。结果：37例电风暴患者经过积极抢救35例顺利康复出院，2例死亡。结论：电风暴的发生威胁着患者的生命，严密的监护、准确的判断、及时的电除颤、用药及积极地配合抢救与护理，可提高抢救成功率，促进患者康复。

[关键词]急性心肌梗死;电风暴;救治;护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

电风暴是指24.h内发生3个或以上的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），需抗心动过速治疗、电复律或电除颤等紧急干预的临床症候群。不仅是最危重的致命眭心律失常，而且是心源性猝死的重要机制，也是急性心肌梗死患者最严重的并发症。因此，迅速识别、及时救治，可挽救患者生命。我科于2016年1月至2018年12月共收治37例急性心肌梗死并发电风暴患者，经治疗护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1一般资料

收集2016年1月至2018年12月我科急性心肌梗死并发电风暴患者共37例，男32例，女5列，年龄37-81岁，平均年龄（62.7±11.3），其中28例出现室性心动过速，9例出现心室颤动，7例植入主动脉球囊反搏仪辅助循环，5例并发呼吸衰竭予有创呼吸机辅助呼吸，2例植入ICD起搏器，经过积极的救治和全面的护理，35例顺利康复出院，2例死亡。

2救治配合

2.1药物及用物准备，备好抢救药品及物品，如除颤仪、临时起搏器、简易呼吸气囊、无创或有创呼吸机、吸引装置、主动脉内球囊反搏（IABP）装置等，并使其处于良好的备用状态，密切配合医生进行抢救。

2.2密切监测生命体征、心电监护及血氧饱和度，及时留取血标本化验，保证两条以上的静脉通路，确保管路通畅，遵医嘱及时准确地应用抢救药物。

2.3电风暴发生时，如为室性心动过速，遵医嘱予药物抗心律失常处理，必要时同步电复律;如出现心室颤动，必须争分夺秒，迅速予电除颤，并配合进行有效的胸外心脏按压及球囊辅助呼吸等心肺脑复苏治疗，为重要脏器提供基础的血液供应。

2.4根据患者病情及医生的治疗方案，做好PCI介入治疗、IABP或ICD植入等术前准备，必要时配合气管插管行有创呼吸机辅助呼吸治疗。

3护理措施

3.1密切观察病情变化及心电监护，注意患者神志，呼吸，血压，心率变化，及时发现及快速识别致命性的心律失常是抢救成功的关键。在确定患者为电风暴发生后，采用双监护模式，即在心电监护仪和除颤仪上同时进行心电监护，以排除其他干扰因素，确保在第一时间内发现并识别心电监护中的预警信号，出现较多的室性早搏，尤其是多源性、成对的或RonT的室性早搏，往往是发生电风暴的先兆，应及时通知医生。

3.2抗心律失常药物使用与护理，常用胺碘酮及β受体阻滞剂治疗反复发作的室速，此类药物主要不良反应是血压下降及心率减慢，使用过程中要密切监测血压及心率变化。胺碘酮使用微量泵控制输注速度，不宜过快，根据患者血压及心率情况调整速度。胺碘酮对血管损伤大，易导致血管静脉炎发生，治疗过程中，大剂量使用应选择比较粗大的血管进行穿刺，以防发生静脉炎。

3.3电除颤配合与护理，配合医生准备除颤仪处于完好备用状态及患者除颤准备，除颤后及时评估除颤效果，检查皮肤是否有灼伤。如室性心动过速神志清醒者，为减轻患者恐惧及电复律带来的疼痛不适，遵医嘱给与镇静处理，注意观察镇静效果、血压、呼吸、神志等，以防出现呼吸抑制、低血压等不良反应。

3.4IABP使用与护理，大面积梗死并发室性心律失常时，易出现心源性休克，使用IABP治疗，可以辅助心脏泵血，改善循环。使用中注意观察反搏心电、动脉压、反搏压的波形、球囊充放气是否良好;标记导管外露位置，双下肢皮温、色泽、足背动脉波动等;定时肝素稀释液冲管，以免管道堵塞;观察穿刺术口是否有渗血，口腔黏膜及皮肤情况，及早发现抗凝出血等不良反应;右下肢伸直约束，保持功能位，翻身时幅度不宜过大，以免牵拉管道。

3.5针对性护理，如行PCI术或植入ICD患者，根据手术情况进行术前准备及术后护理，同时注意血气分析，血电解质情况等，是否存在酸中毒，血钾血镁过低或过高等内环境紊乱，遵医嘱及时对症处理。准确记录患者出入量情况，防治发生心力衰竭。使用呼吸机辅呼吸的患者，做好消毒隔离及手卫生，预防出现呼吸机相关性肺炎。

3.6做好心理护理，患者因病情发生突然，病情重，室速室颤反复出现，同时身处监护室，监护仪器及抢救设备多，易产生紧张，恐惧，焦虑等心理，身体机能处于应激状态，易诱发电风暴发作。需保持环境安静，及时处理各种仪器的报警，抢救时做到沉着稳重，熟练操作，有条不紊，给患者以安全感和信任感，同时做好家属的解释及宣教，使患者得到家属的支持与安慰，增加归属感及战胜疾病的信心。

4小结

电风暴是临床高风险眭、高病死率的危急重症，发病突然，故密切观察病情，正确识别心室电风暴的预警信号，配合医生及时实施有效的电复律/除颤，针对原发疾病和诱发因素，制定并实施及时有效的护理措施，是抢救治疗成功的关键。因此，护理人员需有高度的责任感，警惕性，丰富的临床经验，敏锐的判断力，及早发现病情变化，医护团队协助，为患者赢取宝贵的生命时间。