麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的优势及机制探析

杨春　梁文旺　李日东

摘要 目的：觀察麻杏石甘汤加减辨治小儿支原体肺炎较单纯西药治疗的疗效优势，探讨其治疗肺炎支原体患儿的作用机制，为临床小儿支原体肺炎治疗方案的选择提供参考。方法：选取2017年1月至2018年5月广西中医药大学附属瑞康医院收治的小儿支原体肺炎患者86例作为研究对象，按就诊先后顺序的单、双号分为观察组和对照组，每组43例。2组患儿均按照常规治疗方案，包括一般治疗、对症处理、抗生素及肾上腺皮质激素治疗，观察组在此基础上加用麻杏石甘汤加减治疗，2组均以连续治疗2周为1个疗程。观察2组治疗前后炎性反应指标白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化，观察2组治疗前后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+的变化;比较2组治疗期间的退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、罗音消失时间、住院时间;比较2组患儿治疗过程中出现的不良反应;比较结束治疗后2组患儿的临床疗效。结果：1）2组患儿治疗前WBC、CRP、ESR、IL-10、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患儿治疗后上述指标均较治疗前明显下降，且观察组患儿上述指标均低于对照组（均P<0.05）。2）2组患儿治疗前CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患儿CD3+、CD4+均较治疗前显著升高，且观察组患儿高于对照组（P<0.05），而CD8+值显著下降，观察组患儿低于对照组（P<0.05）。3）观察组患儿退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、罗音消失时间、住院时间均明显低于对照组（均P<0.05）。4）完成治疗后观察组患儿治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0.05）。5）2组患儿治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：麻杏石甘汤能提高小儿支原体肺炎疗效，抑制炎性反应，缩短病程，提高免疫力。

关键词 麻杏石甘汤;小儿支原体肺炎;疗效

Advantages and Mechanism of Maxing Shigan Decoction in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

Yang Chun，Liang Wenwang，Li Ridong

（Department of Pediatrics，Ruikang Hospital，Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530011，China）

Abstract Objective：To compare the curative effects of Maxing Shigan Decoction on mycoplasma pneumonia in children and western medicine alone，and to explore the therapeutic mechanism of Maxing Shigan Decoction on mycoplasma pneumonia in children，so as to provide a reference for the selection of therapeutic schemes for children with mycoplasma pneumonia in clinic.Methods：A total of 86 children with mycoplasma pneumonia admitted to Ruikang Hospital，Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to May 2018 were selected as the study subjects.The patients were numbered according to the order of treatment.The single number was 43 cases in the control group and the double number was 43 cases in the study group.Two groups of children were treated according to the routine treatment：general treatment，symptomatic treatment，antibiotics and adrenocortical hormone treatment.The study groups were treated with Maxing Shigan Decoction.The 2 groups of children were treated for 2 weeks as a course of treatment.The changes of inflammatory markers such as white blood cell （WBC），C-reactive protein （CRP），erythrocyte sedimentation rate （ESR），interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were observed before and after treatment.The changes of immune function indexes such as cluster of differentiation3+ （CD3+），CD4+，CD8+ were observed and compared between the two groups.The antipyretic time，cough time，X-ray shadow disappearance time，lung rales disappearance time，hospitalization time were observed and compared between the two groups.After the end of treatment，the clinical efficacy of the children was evaluated and compared.Results：1） There was no significant difference in WBC，CRP，ESR，IL-10 and TNF-alpha between the two groups before treatment （P>0.05）.The above indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the above indexes of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.2） There was no significant difference in CD3+，CD4+，CD8+ between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，CD3+，CD4+ in the two groups were significantly higher than before treatment，and the study was higher than that in the control group （P<0.05）.CD8+ decreased significantly.The study was lower than that in the control group （P<0.05）.3） The fever abatement time，cough relief time，X-ray shadow disappearance time，lung rales disappearance time and hospitalization time in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.4） After treatment，the cure rate and total effective rate of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.5） There was no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）.Conclusion：Maxing Shigan decoction can improve the curative effect of mycoplasma pneumonia in children，inhibit inflammatory reaction，and shorten the course of disease and improve immunity.

Key Words Maxing Shigan Decoction; Mycoplasma pneumonia in children; Curative effect

中图分类号：R272.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.03.034

支原体肺炎是儿童呼吸道感染常见病原体之一，该疾病全年可发，以冬春季节多见，学龄期儿童高发。小儿支原体肺炎临床表现为发热、刺激性干咳、肺部体征不明显，肺部X线片表现往往较明显。若延误治疗可能导致心肌炎、肾炎、皮肤损害、溶血性贫血等[1]。近些年该疾病发病率有所升高，且病情严重，发展迅速，有局部流行趋势，发病年龄呈低龄化。目前治疗小儿支原体肺炎首选阿奇霉素，该药物改善症状显著，但胃肠道反应、皮肤过敏反应，局部血管刺激症状、肝肾功能损害等不良作用，且因该药物滥用而造成的耐药菌株增加，给治疗带来很大困难。中医药治疗支原体肺炎报道越来越多，且疗效确切，经济安全，不良反应少，患者认可度高。且中医治疗根据患儿体质、病程、病势等辨证用药，优势明显。支原体肺炎属于中医学“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴，因机体感受支原体病邪后，邪气合于肺卫，肺气郁闭不宣，发为咳嗽。小儿肺常不足，肝常有余，感受肺炎支原体病邪后，引动肝脏，炼液为痰，加重肺气郁闭。又热毒之邪耗气伤津，损伤正气，肺脾气虚则少气懒言。加上小儿腠理疏松，病后肺脾气虚，腠理开泄，病后易感外邪，出现咳嗽反复。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不运则内生痰饮，循经上传于肺，故咳嗽顽固[2-3]。麻杏石甘汤具有辛凉宣泄、清肺平喘之功效，是治疗风热闭阻证的经典方剂，开肺泄热功效显著。本研究采用麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎取得较好结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年5月广西中医药大学附属瑞康医院收治的小儿支原体肺炎患者86例作为研究对象，按就诊先后顺序分成对照组和观察组，每组43例。2组患儿性别、年龄、病程、临床表现、中医证型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。此研究经我院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2017第2号）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《实用儿科学》进行，即持续剧烈咳嗽，或伴发热，肺部出现双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，白细胞大多正常或稍高，X线表现为肺纹理增多、增粗，模糊，网点状阴影，或伴斑片状阴影，密度较高，边缘清晰。支原体肺炎快速检测阳性，或支原体抗体IgM阳性[4]。

1.2.2 中医诊断及分型标准 患儿经西医确诊为支原体肺炎后，由中医儿科医师参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医儿科学》中咳嗽、肺炎喘咳中医病名进行中医诊断和分型判断。中医诊断：临床表现为气喘或气促，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，严重者烦躁不安，面色灰白，发绀加重，舌尖红，脉浮数。中医分型：风寒袭肺证：恶寒发热，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧;风热犯肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，咽红，苔薄黄。痰热壅肺证：烦躁不安，喉间有痰，气促，鼻翼散动，口唇发绀，舌红苔黄脉滑数;阴虚肺热证：低热汗出，面色潮红，干咳无痰，舌红苔光剥，脉细数[5]。

1.3 纳入标准 1）符合西医小儿支原体肺炎诊断标准及中医咳嗽、肺炎喘咳诊断及分型标准者;2）发病后未接受大环内酯类抗菌药物;3）年龄2～13岁;4）患者家属了解参加此次研究利弊，具备条件配合研究方案中各项配合工作条件，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书[6]。

1.4 排除标准 1）重症肺炎患者;2）合并严重肝肾疾病等;3）咳嗽等症状持续1周以上者，或患有慢性呼吸道疾病，严重过敏性疾病者;4）对治疗药物过敏者。

1.5 脱落与剔除标准 1）无法按照既定治疗方案治疗者;2）无法获得完整随访者。

1.6 治疗方法 包括一般治疗、对症疗处理、抗生素及肾上腺皮质激素治疗。抗生素采用阿奇霉素（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20010121）10 mg/（kg·d）静脉点注治疗，咳嗽有痰氨溴索10 mg/（kg·d）混合0.9%氯化钠注射液100 mL静脉点注。体温>38.5 ℃以对乙氨基酚退热治疗。观察组在对照组基础上加用麻杏石甘汤化裁：麻黄5 g、杏仁10 g、石膏15 g、甘草3 g。随症加减，热退去石膏，加芦根、土茯苓各10 g;痰多加橘红、莱菔子各10 g;咳嗽剧烈加桔梗、百部、紫菀各10 g;高热不退加荆芥、金银花各10 g。风寒袭肺证加豆豉、桔梗、防风各10 g;风热犯肺证加连翘、薄荷、牛蒡子各10 g;痰热壅肺证加桑白皮、前胡、苏子、黄芩各10 g;阴虚肺热证加南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉各10 g。煎服法：先将石膏用水浸泡30 min，150 mL水煮沸15 min，加入预先浸泡好的其他藥物，加水至盖过药面2 cm，小火煎煮40 min，直至药液浓缩至200 mL左右，分早晚2次服完。2组均治疗2周，若无效则更改其他方法。

1.7 观察指标

1.7.1 炎性指标 检测治疗前、治疗末炎性反应指标，包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。空腹抽取静脉血，3 000 r/min离心10 min，取长层清液在-80 ℃下保存。WBC采用血常规自动仪进行;CRP采用胶乳强化浊度法进行，按试剂盒说明书进行;ESR采用动态红细胞沉降率/压积测定仪检测;余指标采用酶联免疫吸附法[7]。

1.7.2 免疫功能 观察治疗前、治疗末免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+的变化，采用流式细胞仪检测，相关操作严格按照说明书进行。

1.7.3 相关症状消失时间 观察2组治疗末退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、罗音消失时间、住院时间。退热时间为体温降至37 ℃内的时间;止咳时间为从入院至咳嗽消失时间;X线阴影消失时间为肺部X线片炎性反应消失时间;罗音消失时间为入院时听诊罗音至消失时间;住院时间为入院至出院时间[8]。

1.7.4 药物不良反应监测 治疗过程中指导患者观察药物不良反应，如恶心呕吐、腹泻、转氨酶升高等，一旦出现药物不良反应应及时报告，经医生评估后确定是否继续治疗或者采取处理措施，每周监测一次患者肝肾功能。

1.8 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[9]评定。评价指标有发热、咳嗽、罗音等临床表现消失时间。治愈为临床症状体征消失，胸部X线检查恢复正常;显效为临床症状体征，胸部X线片明显好转;有效为临床症状、体征和胸部x线片有所改善;无效为未达到以上标准者。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验。计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后炎性反应指标变化 2组患者治疗前WBC、CRP、ESR、IL-10、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗末较治疗前2组以上指标均显著下降（P<0.05），治疗末观察组以上指标显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组治疗前后免疫功能指标比较 2组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗末较治疗前CD3+、CD4+显著升高，CD8+显著下降（P<0.05），治疗后观察组以上指标改善均显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组相关症状消失时间比较 观察组在退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、罗音消失时间、住院时间上显著短于对照组（P<0.05）。見表4。

2.4 2组患者临床总有效率比较 完成治疗后观察组治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表5。

2.5 2组患者药物不良反应比较 完成治疗后2组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。