通淋排石合剂配合邱氏穴按压治疗湿热型肾绞痛的疗效观察

高志清， 古旭莹， 黄展明， 张子敬， 谢晓华

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

肾、输尿管结石引起的肾绞痛是急诊外科常见的急腹症之一，在中医归属于“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“砂淋”等范畴。肾绞痛通常是结石在输尿管移动所致，也属于机体自身排石的过程，治宜紧急止痛。西医治疗急性肾绞痛多以解痉止痛为主，常规西医止痛方法疗效不一，且有一定副作用。本院急诊外科采用通淋排石合剂口服配合邱氏穴按压治疗湿热型肾绞痛，起效快，同时有利于发挥机体自身排石作用，有简、便、效、廉的优点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2018年3月至2018年8月在广州中医药大学第一附属医院急诊外科就诊的明确诊断为肾绞痛，中医辨证为湿热型的患者，共120例。采用随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组各60例。本研究符合医学伦理要求并通过医院伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①有典型的肾绞痛症状：突发腰部或侧腹部疼痛，可放射至同侧腹股沟区或会阴部，可伴冷汗淋漓、恶心呕吐、膀胱刺激征、直肠刺激征等；②查体：患侧肾区叩击痛阳性，输尿管行经区有压痛；③辅助检查：尿常规提示血尿，泌尿系B超、KUB平片或CT等检查提示有结石。均须同时满足以上3个条件[1]。

1.2.2 中医辨证标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定湿热型肾绞痛辨证标准。①突发腰腹绞痛；②小便混赤、余沥涩痛或淋漓不畅；③或有口干欲饮，胸闷痞满，恶心呕吐，身体困重，大便秘结；④舌红苔黄腻，脉弦数。具备①项及②～④项中的1项或以上者即可辨证为湿热型肾绞痛。

1.3纳入标准①符合肾绞痛的西医诊断标准；②符合湿热型的中医辨证标准；③治疗前疼痛视觉模拟量表（VAS）评分≥4分；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①胃肠道等其他急症引起的绞痛患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③伴有严重心肺疾病、肝肾功能不全的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 观察组 给予通淋排石合剂口服配合邱氏穴按压治疗。（1）邱氏穴按压。患者取侧卧位，患侧向上，稍屈膝屈髋，腰背部稍向前挺直；右手拇指指腹贴住邱氏穴（肋腰角下一横指与后内侧一横指交界处），并徐徐下压，力达肌层后再斜45°向脊柱方向，在30 s逐渐用力按压，患者得气（有明显酸胀感）后再持续按压1～2 min，后缓慢放松拇指[3]。（2）中药治疗。通淋排石合剂组方：金钱草30 g、玉米须30 g、赤芍20 g、海金沙15 g、冬葵15 g、石苇15 g、枳壳15 g、广木香（后下）15 g、川牛膝12 g。本合剂以水煎煮浓缩法提取制成，每mL含原生药1 g，瓶装备用（由广州中医药大学第一附属医院统一制备）。用法：每次50 mL，加开水至200 mL稀释，摇匀后口服，每天2次，连服3 d。

1.5.2 对照组 给予氟比洛芬酯联合山莨菪碱静滴治疗。用法：将氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药有限公司，批准文号：H20041508）50 mg注入0.9%氯化钠溶液100 mL中静滴；将山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司，批准文号：H33021707）10 mg注入0.9%氯化钠溶液100 mL中静滴。静滴时间不超过1 h。

1.6观察指标采用VAS评分法[4]评定肾绞痛程度，分别于治疗前及治疗后15 min、30 min、60 min记录患者的疼痛评分值；嘱患者7 d后返院复查并记录患者7 d内病情有无复发及排石情况。

1.7疗效评定标准依据患者VAS评分值评价疗效[5]，患者疼痛缓解率=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。显效：疼痛缓解率≥75%，疼痛基本消失；有效：疼痛缓解率≥50%，疼痛明显减轻；无效：疼痛缓解率＜50%，疼痛无缓解或需要加用止痛药物。总有效率（%）=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。病情复发评定标准：7 d内再发肾绞痛≥1次视为病情复发。排石评定标准：结石排出，临床症状及体征消失，复查泌尿系B超提示原有结石消失。

1.8统计方法使用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；单向有序资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的基线资料比较观察组60例患者中，男41例，女19例；年龄（40.51±10.46）岁；肾绞痛发作至就诊时间（4.00±2.55）h；结石最大直径为（5.28±1.38）mm；结石位置：左侧输尿管22例，右侧输尿管33例，双侧输尿管5例；结石在输尿管节段：上段15例，中段27例，下段23例；辅助检查：泌尿系B超45例，KUB平片9例，腹部CT 6例。对照组60例患者中，男44例，女16例；年龄（43.71±12.83）岁；肾绞痛发作至就诊时间（4.24±2.63）h；结石最大直径为（5.51±1.16）mm；结石位置：左侧输尿管28例，右侧输尿管25例，双侧输尿管7例；结石在输尿管节段：上段19例，中段20例，下段28例；辅助检查：泌尿系B超48例，KUB平片7例，腹部CT 5例。2组患者的性别、年龄、病程和病情等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较表1结果显示：治疗前，2组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的疼痛VAS评分较治疗前有不同程度下降（P＜0.05或P＜0.01）。与对照组相比，观察组在治疗15 min后患者的疼痛VAS评分降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在治疗30 min和60 min后，2组患者的疼痛VAS评分相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较Table 1 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2组患者疼痛缓解疗效比较表2～表4结果显示：在治疗15 min、30 min和60 min后，观察组患者疼痛缓解疗效的总有效率分别为75.00%、88.33%和90.00%，对照组患者分别为56.67%、83.33%和93.33%；组间比较，观察组在治疗15 min后的疼痛缓解总有效率和总体疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而在治疗30 min和60 min后，2组患者的疼痛缓解总有效率和总体疗效均相差不大，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组患者治疗15 min后疼痛缓解疗效比较Table 2 Comparison of efficacy on pain relief in the two groups after treatment for 15 min n（p/%）

表3 2组患者治疗30 min后疼痛缓解疗效比较Table 3 Comparison of efficacy on pain relief in the two groups after treatment for 30 min n（p/%）

表4 2组患者治疗60 min后疼痛缓解疗效比较Table 4 Comparison of efficacy on pain relief in the two groups after treatment for 60 min n（p/%）

2.4 2组患者7 d内病情复发情况及排石效果比较表5结果显示：随访7 d，2组患者均有部分病例失访，但2组失访病例数相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除失访数据，观察组7 d内肾绞痛复发率为13.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组排石率为53.33%，明显优于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本病属于祖国医学“砂淋”、“石淋”、“腰痛”、“腹痛”等范畴。本病病位在肾、膀胱和溺窍，病机为“肾虚膀胱热”。岭南地区气候多温暖潮湿，患者素体湿热偏盛，加之摄生不慎，外感湿热之邪；或饮食不节，嗜食膏粱厚味，湿热内生，蕴结下焦，煎熬日久，成砂成石；砂石壅塞水道，三焦气化不利，通降失常，经脉阻滞，不通则痛。中医辨证分湿热蕴结、气血瘀滞及肾气不足等证，临床以湿热蕴结型为主。湿热搏结砂石，气机不通，郁而闭之，故突发腰腹绞痛，前阴为溺窍之通路，故痛及前阴；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，则小便余沥涩痛；砂石阻滞脉络，脉络损伤则见血尿；中焦湿热内蕴，脾胃运化失司，故恶心呕吐；湿邪困脾，脾主四肢肌肉，故而身体困重；上焦肺失于宣降，肺气胀满，则胸闷不畅；肺与大肠相表里，肺气不利则大肠传导失司，故可见大便秘结[6]。因此，中医治疗湿热型肾绞痛当以清热利湿、通淋排石、行气止痛为主。

表5 2组患者7 d内病情复发情况及排石效果比较Table 5 Comparison of the relapse of renal colic and stone discharge rate within 7 days in the two groups n（p/%）

通淋排石合剂为我院院内制剂，具有利水行气通淋之功效。现代研究[7]表明，金钱草、海金沙、石苇可促进输尿管平滑肌蠕动，增加尿量，抑制炎症反应，并能抑制草酸钙结晶增长，使结石溶解。因此，口服通淋排石合剂不仅可以增加尿量、冲刷砂石，促进砂石排出体外，还可以推动气机运行，促进自身排石，从而缩短病程。对于急性肾绞痛的患者，按压邱氏穴可有效激发穴位的经气，调畅人体气机，郁闭气机得解，通则不痛，故能行气止痛。且按压邱氏穴与穴位针刺、穴位注射相比[6、8-9]，其操作简便易行，更为安全。现代研究[10]表明，按压邱氏穴可有效抑制血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）等炎症递质的释放，从而发挥镇痛作用。但二者单用的疗效均不及联合应用，单用通淋排石合剂可促进机体自身排石，但其止痛效果欠佳；单独按压邱氏穴能迅速缓解肾绞痛症状，但不能发挥机体自身排石作用，容易出现病情复发。故将两者结合，既可以迅速止痛，又能从整体上调整生理机能，提高排石率，减少病情复发。

西医治疗肾绞痛以解痉止痛为主，疗效不一，远期止痛效果欠佳，且有一定的副作用，可出现不同程度的头晕、恶心呕吐、口干面红、腹胀等症状[11-12]；且阿片类药物具有一定成瘾性，临床使用受限；此外，常规的西医治疗不利于促进机体自身排石，容易复发，给患者带来了较大的心理压力。而我们遵循中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，选用通淋排石合剂口服配合邱氏穴按压治疗湿热型肾绞痛，临床止痛效果好，且复发率低。口服通淋排石合剂可促进肾、输尿管结石向下移动，排出体外，但排石过程容易引起输尿管痉挛，诱发疼痛，按压邱氏穴可迅速止痛，两者相配合，既可促进排石，又可有效缓解疼痛。与常规的西医治疗相比较，通淋排石合剂口服配合邱氏穴按压具有以下优势：①起效迅速，镇痛效果与氟比洛芬酯联合山莨菪碱静滴相当；②临床操作简便易行，可复制性强，无须医学专业技术人员操作，院前即可实施；③费用低廉；④药穴相配合，可充分发挥中医药治疗湿热型肾绞痛的优势。

综上所述，通淋排石合剂口服配合邱氏穴按压可作为临床湿热型肾绞痛的一个较好的治疗方法。