中国40岁以上人群原发性膝骨关节炎各间室患病状况调查*

王欢 孙贺 张耀南 王飞 薛庆云**

（1.承德医学院附属医院脊柱一科，河北承德 067000；2.北京医院骨科，北京 100730）

骨关节炎（osteoarthritis,OA)是遗传、代谢、生化、生物力学因素的复杂相互作用伴继发性炎症成分所致的关节软骨功能障碍。根据解剖学特点，膝关节又可以分为3个独立的间室关节：髌股关节、内侧胫股关节、外侧胫股关节。其中，内侧胫股关节患病率最高[1]。随着经济的进步，因人的寿命预期增加及超重等原因，膝骨关节炎的患病率迅速升高[2]。近年来随着中国人口老龄化问题的逐渐显露，膝骨关节炎的患病率明显升高，北京医院薛庆云等通过多中心、大样本的流行病调查得出研究结论：我国40岁以上中老年人双膝骨关节炎患病率达15.6%[3]。但目前国内尚无确切的全国范围的膝骨关节炎各间室患病状况的基本资料。因此有必要对我国膝骨关节炎各间室患病率和患病特点进行流行病学调查，了解膝骨关节炎的患病特点与规律。

本研究以我国六大行政区共6 家医疗机构作为流调中心，以40岁及以上汉族男女常住人群为样本，调查不同地区、城乡、性别、年龄原发性膝骨关节炎各间室患病率的差异及特点，以完善我国中老年人膝骨关节炎的流行病学资料，为进一步对膝骨关节炎的病因探索和防治研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象的选择

选择全国六大行政区6家医疗机构作为流调中心：石家庄市（华北）、哈尔滨市（东北）、上海市（华东）、成都市（西南）、广州市（华南）以及西安市（西北）。调查对象为40岁及以上汉族男女一般人群。要求居住在本地，具有正式户口，外出未归超过1年者不包括在内。调查期限为2005年7月1日至2005年8月31日。

1.2 抽样方法

具体抽样方法详见《中国40 岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查》一文[3]。

1.3 研究方法

包括问卷调查及影像学检查。采用《中老年人骨关节健康状况调查表（Q）》，以面对面调查问卷的形式获得调查对象的一般资料，并进行关节专科体格检查，对有症状的调查对象进行双膝关节的X线检查。并由经过统一专业培训的骨科医师，结合患者症状、体征和影像学检查，对其各间室的膝骨关节炎作出诊断。各流调中心将收集的问卷调查统一寄回北京医院，进行系统录入并分析。影像学检查为X线检查：所有双膝、颈、腰、双手有症状的调查对象行所有部位的双膝正、侧位X线检查。将其中所有进行了放射学检查的研究对象进行双膝关节各间室的阅片，并依据Kellgren&Lawrence分级标准进行分级。

1.4 诊断标准

原发性膝骨关节炎主要依据患者的临床症状、体征，并结合影像学检查，对相关膝关节间室进行诊断，即采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，影像学诊断则采用Kellgren&Lawrence 分级标准[4]，同时应排除继发性膝骨关节炎等。

1.5 统计学分析

采用EpiInfo 6.0和SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。采用χ2检验比较各流调中心、城市与农村人群、不同性别膝骨关节炎各间室患病率差异；采用Spearman相关分析法分析年龄与膝骨关节炎各间室患病率的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料及总体患病率

6 个流调中心40 岁及以上人群实际完成调查6205 人，调查对象年龄为40～94岁，其中40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁以上者分别占35.4%（2135/6205）、35.9%（2231/6205）、19.5%（1210/6205）、10.1%（629/6205）。其中男47.0%（2912/6205），女53.0%（3293/6205），男女比例基本平衡；其中城市人口50.0%（3099/6205），农村人口50.0%（3106/6205），城乡比例基本平衡。

原发性膝骨关节炎各间室患病率为：左膝髌股关节炎5.9%（367/6205）；右膝髌股关节炎6.6%（407/6205）；左膝内侧胫股关节炎7.9%（491/6205）；右膝内侧胫股关节炎8.2%（507/6205）；左膝外侧胫股关节炎5.4%（334/6205）；右膝外侧胫股关节炎5.8%（362/6205）。其中右膝内侧胫股关节炎的患病率最高。

2.2 各流调中心膝骨关节炎各间室患病率比较

各流调中心膝骨关节炎各间室患病率差异均有统计学意义。华北地区石家庄市患病率在总体上最低。华东地区上海市双膝内侧胫股关节炎患病率均高于其他流调中心。西南地区成都市、华南地区广州市双膝髌股关节关节炎患病率均较高（表1）。

2.3 城市与农村人群膝骨关节炎各间室患病率比较

城市人群双膝髌股患病率均大于农村人群，而农村人群双膝内侧胫股关节炎患病率均大于城市人群，且差异均有统计学意义；而城市与农村人群双膝外侧胫股关节炎患病率差异无统计学意义（表2）。

表1 各流调中心膝骨关节炎各间室患病率比较[%（例）]

表2 城市与农村人口膝骨关节炎各间室患病率比较[%（例）]

2.4 不同性别膝骨关节炎各间室患病率比较

女性膝骨关节炎各间室患病率均大于男性，且差异均有统计学意义（表3）。

表3 不同性别膝骨关节炎各间室患病率比较[%（例）]

2.5 膝骨关节炎各间室患病率与年龄的相关性

Spearman相关分析结果显示，无论男性还是女性，膝骨关节炎各间室患病率均随着年龄的增长而升高，膝骨关节各间室患病率与年龄呈正相关。其中，双膝髌股关节炎患病率均与年龄的相关性最强。且女性膝骨关节炎各间室患病率较男性更易受到年龄影响(（表4、5）。

3 讨论

3.1 中国原发性膝骨关节炎各间室患病率

我国目前尚未检索到大样本、多中心的针对膝骨关节炎各间室患病率的调查研究。荣杰生等[5]曾于2007年依据本研究同一资料黑龙江省哈尔滨市调查人群报道膝骨关节炎各间室患病率，苏阳等[6]曾于2010年依据广东省广州市调查人群报道膝骨关节炎间室患病率。二者采用的研究资料为本研究的哈尔滨市、广州市部分。本研究综合6个流调中心的膝骨关节炎各间室患病率进行全面、统一的调查及讨论。根据本研究结果可得：双膝髌股关节炎患病率最高地区均为四川省成都市（左膝患病率为8.1%，右膝患病率为8.6%）；双膝内侧胫股关节炎患病率最高地区均为上海市（左膝患病率为16.2%，右膝患病率为16.2%）；双膝外侧胫股间室患病率最高地区均为广东省广州市（左膝患病率为7.9%，右膝患病率为8.8%）；河北省石家庄市膝骨关节炎各间室患病率均低于其他流调中心。各间室膝骨关节患病率可能与地区所处的地理位置、当地人群不同的运动习惯及生活方式有关。Moghimi等[7]通过研究伊朗地区人口发现，高原地区膝骨关节炎患病率较平原地区高。泰国Tangtr⁃akulwanich等[8]通过调查泰国寺庙僧人得出结论：习惯于弯曲膝关节活动的僧人的影像学膝骨关节炎及髌股关节炎患病率明显高于其他人群[8]。Tang等[9]通过纵向研究我国人口得出，接受教育机会更多的地区以及经济发展较发达地区的症状性膝骨关节炎患病率较低。Lin 等[10]通过对比白种人群发现，中国人较高的膝外翻率可能是膝外侧胫股关节间室骨关节炎患病率高于白种人群的一种解释。不同的生活习惯可能是膝胫股关节炎患病率差异性的一种原因。Zhang等[11]通过调查中国北京市60岁以上的人群并对比美国弗雷明翰研究结果得出：长期保持下蹲姿势可能会造成膝胫股关节炎的患病率升高。日常生活中长时间下蹲的男性受试者中，膝内侧胫股关节炎患病率比外侧高。但女性受试者膝内、外侧胫股关节炎患病率差异不明显[11]。Bang 等[12]通过对髌股关节的MRI 检查得出结论：髌骨软骨横截面积越小，越容易罹患髌股关节炎。Haj-Mirzaian等[13]通过对膝关节形态学研究得出结论：胫股结节的侧偏是导致膝外侧胫股关节炎发病的重要危险因素。

表4 男性膝骨关节炎各间室患病率与年龄的相关性[%（例）】

表5 女性膝骨关节炎各间室患病率与年龄的相关性[%（例）】

3.2 原发性膝骨关节炎各间室患病率城乡差异

关于原发性膝骨关节炎各间室患病率有无城乡差异，目前仍没有确切的报道。国内曾有报道农村人群原发性膝骨关节炎患病率远高于城市人群[14]。国外Grubber等[15]通过调查得出城乡人群在影像学膝骨关节炎患病率上并无显著差别[15]。本研究通过独立分析膝骨关节炎各间室患病率可知，不同的膝骨关节炎各间室患病率在城乡人群中具有双向差异性。双膝髌股关节炎患病率城市人群均大于农村人群，双膝内侧胫股关节炎患病率农村人群均大于城市人群。双膝外侧胫股关节患病率城乡差异无统计学意义。印度Kumar 等[16]通过研究发现，21～60 岁的城市人群膝骨关节炎的患病率明显高于农村人群。Usenbo等[17]通过调查非洲各国城市、农村人群得出结论：在南非农村人群膝骨关节炎的患病率最高。Wang 等[18]通过对农村中青年女性的研究调查发现，农村中青年女性因为生活节奏慢，膝骨关节炎患病率明显低于城市中青年女性患病率[18]。

3.3 原发性膝骨关节炎各间室患病率性别差异

根据本研究可知，40 岁以上的男性与女性人群膝骨关节炎各间室患病率差异均有统计学意义（P均＜0.001），且女性患病率均明显高于男性。这可能与女性患者绝经后雌激素水平显著降低有关。国外有相关文献报道称雌激素对骨关节炎可能有保护作用[19]。美国Wise 等[20]通过研究发现美国女性的膝胫股外侧关节的狭窄程度高于男性，而膝外翻可能是女性较高患病率的原因。日本Sasaki 等[21]发现，50～59 岁的日本中年女性早期膝骨关节炎患病率最高，其危险因素与中、重度膝骨关节炎相似。

3.4 原发性膝骨关节炎各间室患病率与年龄的相关性

根据大量的文献报道，年龄是原发性膝骨关节炎的风险因素之一[22-24]。然而原发性膝骨关节炎各间室患病率与年龄的相关性仍缺乏较为全面、样本量充足的报道。为排除性别因素干扰，本研究分别将男性、女性单独进行年龄分组。根据研究结果得出，男性、女性膝骨关节炎各间室患病率均随着年龄的增长而升高。然而膝骨关节炎各间室患病率与年龄因素的相关系数均不高，可能提示年龄与膝骨关节炎各间室患病率的相关性不强。Sánchez-Romero等[25]通过横断面研究得出结论：中老年人群膝骨关节炎患病率与年龄、性别有较强的相关性，但膝骨关节炎引起的疼痛综合征与年龄、性别无明显相关性。

综上，基于对中国六大行政区的40岁及以上常住人群的膝骨关节炎各间室患病率的研究发现：①城市人群双膝髌股关节患病率均大于农村人群，而农村人群双膝内侧胫股关节患病率均大于城市人群；②男性与女性膝骨关节各间室患病率差异均有统计学意义，且女性患病率均大于男性；③膝骨关节炎各间室患病率均随着年龄的增长而升高，髌股关节炎患病率与年龄的相关性最强。女性患病率较男性更易受到年龄影响。

本研究主要的不足在于：纳入样本的地区范围仍偏小，可能存在一定程度的偏倚。同时，本研究时效性有所不足，所选取时间节点为2005年7月1日至2005年8月31日，流调应具有时效的连续性。本研究得出的数据与国外同期数据相比具有重要意义。本研究弥补了我国该时间段节点相关数据空白，并且可与最新的全国范围内的流行病调查研究数据进行对比，分析差异性并找出引起差异的关联原因，对预防膝骨关节炎有重要的指导作用。