Tell-Show-Do模式在患儿窝沟封闭中的应用

江梅

（合肥市口腔医院，安徽合肥，230001）

龋病是一种以牙体硬组织进行性破坏为特征的慢性感染性疾病［1］，是严重危害人体健康的常见病、 多发病。 患儿由于其牙齿特殊的生理特点，窝沟点隙多而深，口腔卫生条件差等原因，是龋病多发人群， 开展患儿窝沟封闭是预防龋病发生的一种有效防龋方法［2］。 儿童牙科恐惧症（dental fear，DF）是指患儿在口腔诊治过程中产生的焦虑、紧张、害怕的心理状态［3］。患儿常不能配合诊疗操作，以至窝沟封闭失败，文献报道［4］，牙科畏惧症患儿发生率高达89.00%。 Tell-Show-Do 模式即“讲-示-做”法，是目前常用的一种行为管理方法［5］。 该模式在口腔科多用于学龄前患儿行为管理， 少有结合治疗术式进行报道。 鉴于患儿普遍存在牙科畏惧症，本文将研究对象扩展为学龄期患儿，重点研究Tell-Show-Do 模式在窝沟封闭术中的应用效果，期望能有效降低患儿窝沟封闭中畏惧症，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选择2016年8月至2017年1月在本院实施窝沟封闭的162 例患儿作为研究对象， 采用随机数字表法将患儿随机分为试验组和对照组，每组分别81 例。 为避免组间污染，两组患儿分别在两间独立诊室接受窝沟封闭术。 试验组男42 例，女39 例，年龄6～12 岁，平均（7.81±1.51）岁。 对照组男43 例，女38 例，年龄6～11 岁，平均（7.31±1.26）岁。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。 患儿及监护人均知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

①纳入标准：年龄6～12 岁患儿；符合窝沟封闭适应症患儿； 无认知障碍和先天性精神疾病患儿。 ②排除标准：窝沟封闭适应症牙齿已发生龋坏患儿；有全身系统性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理， 由椅位护士将患儿安置到牙椅上后， 向其介绍窝沟封闭的目的和注意事项，安抚患儿紧张情绪，为患儿做好术前准备，系好口围，戴上护目镜，调整牙椅至舒适卧位。

1.3.2 试验组 采用Tell-Show-Do 模式进行干预，由椅位护士在窝沟封闭前在诊室内实施，无父母陪伴。具体方法如下。Tell：使用通俗易懂的语言与患儿交流，解释窝沟封闭的目的、方法和配合要点。 Show：让患儿观看窝沟封闭的视频宣传片，直观了解窝沟封闭的过程， 了解不及时进行窝沟封闭的危害；提供牙齿模型及所用材料、器械供患儿观摩； 带领患儿到牙椅边参观实施窝沟封闭的过程；明确告诉患儿窝沟封闭不打针、不吃药、无疼痛。 Do：让患儿在术前直接触摸所需器械和物品，如指导患儿将吸唾器放入自己的口腔内， 提前感受并适应吸唾时产生的负压和声音； 让患儿触摸棉球并告知窝沟封闭过程中会有棉球放在口腔内，用于隔离唾液；指导患儿拿起三用枪并按压喷水，用于清洁牙齿。在诊疗开始前，通过Tell-Show-Do 模式让患儿更直观地了解窝沟封闭过程， 感受诊疗中所需的器械和物品，消除恐惧心理。

1.4 观察及评定指标

评价过程采用盲法收集两组患儿资料。由1 名有5年工作经验的护士， 经过培训熟练掌握评价标准， 该名护士负责巡回观察接受窝沟封闭的患儿， 并根据治疗过程中患儿表现评价其牙科畏惧情况，采用Veerkamp 牙科畏惧症评价标准［6］。 0 级：表情自然，能准确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好。 1 级：面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能准确回答医生的提问，诊治过程紧张，但能配合治疗。 2 级：回答问题尚准确，但声音有改变，手常悬空，但不影响医生的操作。 3 级：想拒绝治疗，哭叫，手常抬起，阻止操作，需要命令式语言方能操作，治疗过程困难。 4 级：语言交流尚可，持续哭闹，身体不断扭动，操作困难，偶需按压。5 级：高声哭叫，完全不听话，需采取强制性手段方能操作。 0 级为“不畏惧”，1 级及以上为“畏惧”。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS16.0 软件对数据进行统计学分析，人口学资料采用统计描述，两组患儿牙科畏惧症发生率比较采用χ2检验， 畏惧程度比较采用秩和检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿牙科畏惧症发生率比较

两组患儿牙科畏惧症发生率比较见表1。 由表1 可见， 试验组患儿牙科畏惧症发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患儿牙科畏惧症发生率比较 n/%

2.2 两组患儿牙科畏惧程度比较

两组患儿牙科畏惧程度比较见表2。 由表2 可见，试验组患儿牙科畏惧程度轻于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患儿牙科畏惧程度比较（n）

3 讨论

3.1 患儿在窝沟封闭中产生恐惧的原因分析

窝沟封闭技术是在易患龋的牙面窝沟点隙上涂布一层粘结性材料，使牙面变得光滑、易清洁，细菌及代谢产物菌斑、软垢难以侵蚀牙体硬组织，而得以被保护［7］。窝沟封闭包括清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、光固化、检查几个步骤，贯穿其中的一个重要操作是隔湿， 隔湿效果的好坏直接影响窝沟封闭的成败， 需要患儿在操作过程中积极配合［8］。由于患儿在心理及生理上的发育尚未成熟，容易受周围环境的影响。 患儿的心理承受能力差、性格不稳定、自控能力差［2］，往往因焦虑、恐惧而产生不合作行为，给治疗带来困难，不仅降低医疗质量，甚至发生穿髓、软组织损伤等严重情况，给医生和患者带来极大的负担［9］。 患儿牙科恐惧症是一种获得性行为，与诊疗环境、就诊经历、患儿自身气质类型、家庭情况等相关［10］。 例如陌生的诊疗环境、器械的声响、父母的影响等均能导致患儿恐惧， 因此开展窝沟封闭术前行为诱导具有积极的意义。

3.2 Tell-Show-Do 模式缓解患儿窝沟封闭中恐惧情绪的效果分析

近年来，行为诱导技术越来越受到国内外患儿口腔医务工作者的重视。 Tell-Show-Do 模式是一种非药物行为管理， 在众多患儿口腔行为管理方式中，家长更易于接受，有研究表明［11］，患儿更信任该模式。 本研究中，试验组患儿于窝沟封闭术前开展Tell-Show-Do 模式行为诱导。 制订符合患儿心理及生理的诱导计划，通过语言沟通、视频模型展示、器械物品实践操作与感受等多种途径，让患儿对窝沟封闭的目的、意义、方法及注意事项有深刻的认识和了解，提高患儿对窝沟封闭的认知，让患儿对未知的治疗过程有了感性的认识， 能降低其对治疗的恐惧感。 对照组患儿仅采取常规的护理措施，做术前窝沟封闭相关知识介绍，没有实物感受和视频观看，使其产生对不可预知的、不可控制的恐惧感。 本研究中，在两组患儿治疗结束后采用Veerkamp 牙科畏惧症评价标准， 根据患儿窝沟封闭中的面部表情、肢体反应、语言表述等表现，将患儿畏惧程度分为0 级至5 级，级别越高，畏惧程度越严重。 结果显示，试验组患儿牙科畏惧症发生率为66.67%，对照组发生率为86.42%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；试验组患儿牙科畏惧程度轻于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 说明应用Tell-Show-Do 模式对患儿进行窝沟封闭术前行为诱导， 可明显提高患儿窝沟封闭的配合程度， 有效降低患儿窝沟封闭中畏惧症的发生率， 有效降低患儿牙科畏惧症的程度，与谷海晶等［12］研究结果一致。

3.3 Tell-Show-Do 模式在患儿窝沟封闭中应用的注意事项

实施Tell-Show-Do 模式能有效降低患儿畏惧程度，提高窝沟封闭质量，但是一对一的术前行为诱导需要充足的护理人力资源支持， 在人力资源有限的前提下， 建议对窝沟封闭的患儿进行小组制预约管理，如采用微信预约、电话预约等方式，每4～5 人成1 组， 对小组患儿集中实施Tell-Show-Do 模式行为诱导，可有效提高工作效率，保障窝沟封闭的质量。 另外，口腔医护人员要在熟练掌握口腔专科疾病的基础上， 还应掌握相关的心理学知识，了解患儿的心理，能够及时给予心理疏导和行为诱导，消除患儿焦虑、恐惧等不良情绪，以保证治疗计划的顺利实施［10］。

4 结论

综上所述， 采用Tell-Show-Do 模式对患儿进行窝沟封闭术前行为诱导， 有效降低患儿窝沟封闭中畏惧症的发生及畏惧程度， 有利于提高窝沟封闭的效果和效率，值得在临床推广应用。