196例儿童支原体肺炎的临床特点分析

李青霞

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原菌，支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体感染的重要表现。儿童社区获得性肺炎中10%～40%由肺炎支原体感染所致[1]。肺炎支原体感染除引起呼吸系统感染外，还可以引起消化系统、神经系统、泌尿系统、心血管系统及皮肤等多个系统损害。现就我院收治的196 例肺炎支原体肺炎临床表现进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年1 月-12 月，我科共收治肺炎患儿1157 例，其中经临床及病原学诊断为肺炎支原体肺炎患儿196 例（占16.94%），年龄4个月～14 岁，男95 例，女101 例。

1.2 方法 将患儿按年龄分为4 组，＜1 岁组（婴儿组），1～3 岁组（幼儿组），4～6 岁组（学龄前期组），＞6 岁组（学龄期组）。分析各年龄组患儿发病情况、临床症状、体征，实验室检查及影像学检查结果等。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别、年龄组肺炎支原体感染情况比较 男女均可发病，男女发病差异无统计学意义，见表1。各年龄组均有发病，其中＜1 岁组50 例，1～3 岁 组75 例，4～6 岁 组47 例，＞6 岁 组24 例，以婴儿组发生率最低（10.33%），其他3 组发生率差异无统计学意义，见表2。

表1 不同性别肺炎支原体感染情况比较（例）

表2 不同年龄组肺炎支原体感染情况比较（例）

2.2 不同年龄组肺炎支原体感染患儿的临床表现比较 ①以发热、咳嗽最常见，其中发热134 例，腋下温度＜39℃ 56 例，＞39℃78 例。热程＜3 天51 例，3～7 天52 例，1 周以上31 例，婴幼儿 发热时间长，且热度高。②187 例有不同程度咳嗽，主要为夜间或晨起阵发性咳嗽，刺激性干咳多见，59 例为湿咳。咳嗽时间1 周以上161 例，2 周以上15 例，1 个月以上20 例。③伴有喘息者56 例，＜1 岁中有26 例伴喘息，1～3 岁者有17 例伴喘息，4～6 岁者9例伴有喘息，＞6 岁者4 例伴有喘息。各年龄组患儿发热、咳嗽发生率比较无差异，但婴儿组喘息发生率较其他3 组高，差异有统计学意义，见表3。④肺部体征表现不一，196 例患儿中66 例肺部听诊仅表现为呼吸音增粗，74 例可闻及湿啰音，35 例闻及干湿性啰音，21 例闻及哮鸣音。⑤多例发生肺外并发症，其中肝功能异常25 例，呕吐17 例，腹泻21例，腹痛16 例，头痛3 例，胸闷1 例，肌肉疼痛1 例，皮疹5 例，心肌损害1 例，乏力1 例，尿检异常2 例。

表3 不同年龄组肺炎支原体感染患儿的表现比较（例）

2.3 实验室检查 196 例检测肺炎支原体抗体阳性，外周血象WBC＜ 4×109/L 8 例，4～10×109/L 122 例，＞10×109/L 66 例，肝功能AST及ALT升高25 例，CKMB升高1 例。

2.4 胸部X线检查 196 例患儿均行胸部X线检查，186 例有阳性发现，表现多样。108 例患儿表现为双侧肺纹理增粗、纹理、模糊，肺门影增浓，以婴幼儿为主。17 例表现为单侧肺纹理增粗，肺门影增浓。20 例为双下肺片条状阴影。17 例为左下肺斑片状模糊影，18 例为右下肺斑片状或絮状影，5 例为右上肺斑片状影，1 例为左上肺大片状阴影，均为学龄儿童。

2.5 治疗方法 196例患儿诊断明确后有178例给予阿奇霉素10 mg/kg.d qd静滴，静滴5天为一疗程。18例持续高热患儿给予红霉素20～30 mg/kg.d，分2 次静滴治疗，疗程5～7 天。同时给予解热、祛痰、平喘、雾化等对症治疗，混合细菌感染者予以头孢类抗生素联合治疗。喘息、咳喘剧烈或痉挛性咳嗽剧烈者予以甲泼尼龙2 mg/kg每次进行静滴治疗，3 天为一疗程。

2.6 治疗结果 196 例患儿经阿奇霉素或红霉素治疗后，症状多于3～5 天内明显缓解，体温降至正常或转为低热。3 天左右咳嗽缓解，1 周后咳嗽基本消失。170 例患儿痊愈出院，出院后给予阿奇霉素口服治疗。25 例经阿奇霉素治疗一疗程咳嗽减轻，肺部体征改善，给予第二疗程阿奇霉素静滴治疗，咳嗽症状消失。1 例合并川崎病转院治疗。

3 讨 论

支原体肺炎可累及各年龄段儿童，其临床表现多样，无特异性，主要表现为咳嗽，常为顽固性干咳，夜间咳或晨起阵发性咳，可伴有喘息，可有发热或无发热[2]。肺部听诊体征多样，可闻及干性啰音、湿性啰音，或者干湿性啰音，或表现为呼吸音增粗。本组患儿中，有56 例伴有喘息，其中3 岁以下伴有喘息的有43 例，肺部可闻及干湿性啰音。有研究发现肺炎支原体是诱发婴幼儿喘息发作的重要病原体之一[3]，支原体感染是婴幼儿喘息的重要相关因素[4]。年长儿支原体肺炎常表现为顽固性咳嗽，为夜咳或晨起阵发性咳嗽，多为干咳，常表现为痉挛性咳嗽而肺部听诊体征不明显，临床症状重而体征轻，久治不愈，易发展为慢性咳嗽，从而导致咳嗽变异性哮喘。本组患儿中20 例咳嗽时间在1 个月以上者均为年长儿，肺部听诊无异常体征，经确诊为肺炎支原体感染后给予阿奇霉素及甲泼尼龙治疗，症状在3～5 天内均有明显缓解。有资料显示小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染存在一定的关联，支原体感染的咳嗽变异性哮喘使用大环内酯类药物治疗疗效显著[5]。

支原体肺炎胸部X线表现多样，无特异性。可表现为肺纹理增加，肺叶或肺段的斑片状阴影。本组资料中婴幼儿以双肺纹理增加、增粗，模糊，肺门影增浓为主，学龄及学龄前儿童则主要表现为肺叶或肺段的斑片状阴影，以单侧受累为主，与文献报道一致[6]。可能与年长儿肺炎支原体感染后机体全身炎症反应强烈有关。

肺炎支原体感染除侵犯呼吸道，引起呼吸道表现外，还可以侵犯消化系统、循环系统、泌尿系统、神经系统及皮肤等，引起相应损害。有报道婴幼儿支原体肺炎80%～95%伴有肺外损害，以心肌酶升高为最常见[7]。重症患儿可并发血管栓塞，引起后遗症。本组资料中患儿以消化道损害多见，主要表现为AST和ALT升高，腹痛、腹泻，其次为皮肤损害，主要表现为皮疹，可能与本组患儿中重症比较少有关。肺炎支原体感染并发多脏器损害发病机制不清楚，目前普遍认为是免疫因素起主要作用，肺炎支原体抗原与心脏、肝、肺、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原[8]，感染后产生相应的自身免疫复合物，引起呼吸道外其他靶器官受损。

综上所述，儿童支原体肺炎临床表现缺乏特异性，且常合并肺外损害。对于发生喘息的婴幼儿、慢性咳嗽患儿及有多系统损害患儿，需考虑肺炎支原体感染可能，应行肺炎支原体抗体等相关检查，及早给予大环内酯类抗生素治疗，以利疾病恢复，减少肺外并发症的发生。