注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕的临床疗效

李苗苗，何加炜，刘 翔，黄迎玉

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410007）

痤疮是一种常见的损容性皮肤病，颜面部尤为好发，主要表现有丘疹结节、脓疱囊肿等炎症性皮损，愈合会易留下大量的凹陷性瘢痕，严重影响患者的容貌和身心健康[1]。凹陷性痤疮瘢痕是痤疮愈后胶原蛋白减少及分布不均所致，临床上分为冰锥型、碾压型及箱车型[2]。临床上治疗方法种类繁多，主要有光电治疗、微针、化学换肤、皮下切割及干细胞疗法等[3]。超脉冲CO2点阵激光利用光生物学效应和热效应刺激真皮胶原的增生和重组，启动皮肤自我修复机制，是痤疮凹陷性瘢痕等浅表瘢痕治疗的“金标准”[4]。但目前的治疗效果尚不尽如人意，我们亟待一种更加有效且安全的治疗手段来解决这一难题。随着注射美容技术的发展，皮肤填充剂成为治疗凹陷性瘢痕的另一选择。注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体）是一种含有多种氨基酸和维生素的复合透明质酸，具有更好的填充效果，且能更有效地刺激真皮胶原蛋白增生，促进痤疮凹陷性瘢痕的修复。因此，本研究将探究注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕的临床疗效和安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料

募集2018年1月～2018年6月长沙美莱医疗美容医院就诊的面部痤疮凹陷性疤痕的求美者，从中挑选100例中重度患者作为研究对象，随机分为2组。对照组：男 20 例，女 30例，年龄（18～40）岁，平均年龄（25.49±3.90）岁，病程（20±4.5）个月；试验组：男21例，女 29例；年龄（18 ～40）岁，平均年龄（25.45±3.89）岁，病程（19.5±6）个月。两组面部痤疮凹陷性疤痕的求美者无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①自愿参加本研究；②了解研究的目的和过程；③具有不同程度的面部痤疮凹陷性疤痕；④签署知情同意书，同意留照片；⑤能严格遵守治疗方案，规定时间复诊。排除标准：①面部皮肤感染，处于炎症期者②患有严重的器质性疾病或心理精神疾病；③妊娠、哺乳期妇女；④不遵医嘱，实验期间接受其他治疗者。本研究所有受试者均签署知情同意书。

1.2 实验材料和仪器

注射用透明质酸复合溶液填充剂 1.5ml/支(北京爱美客技术发展股份有限公司研制)（国械注准20163461804）

超脉冲CO2激光点阵王（美国科医人公司生产）（注册号：CFDA（1）20143242111）

2 治疗方法

2.1 术前准备

治疗前先清洁面部皮肤，签署知情同意书，留取正面及 左右45°两侧照片。然后外涂复方利多卡因乳膏，用保鲜膜覆盖封包半小时。半小时后用医用棉片拭去复方利多卡因乳膏，对痤疮凹陷瘢痕治疗区域进行标注划线，然后用诗乐氏消毒。嘱患者仰卧位，准备治疗。

2.2 治 疗

用0.5%利多卡因对瘢痕区域进行浸润麻醉，然后用小针刀缓慢进入直至真皮上层，进行皮下剥离，注意轻柔操作，剥离充分后用无菌纱布压迫止血。接着使用超脉冲CO2点阵激光仪器对瘢痕区域进行扫描。具体操作如下：先用Superfical激光模式，对凹陷性疤痕边缘进行治疗，能量范围调整为（50 -70）mJ,,大小1-2，密度40%，然后切换成Deep模式，手具焦距调整为100，能量调整范围为（12.5 -15.5）mJ，密度（3-5）%，选择正方形或圆形结合方式，根据凹陷的范围和大小，扫描1-2遍，激光治疗完毕。术后立即予以冰敷30分钟，减轻灼热疼痛及红肿反应。

试验组再次消毒面部皮肤，采用真皮层注射联合点阵微滴注射两种方式结合注射。透明质酸复合液（1.5ml/支）采用团状注射方法，具体操作如下：针尖呈45°斜面朝上进针，层次在凹陷疤痕的真皮内，根据凹陷的深浅调节用量，稍突出平面即可。然后透明质酸复合液（2.5ml/支）使用水光注射枪注射，深度为2mm，速度150～200次/min。术后嘱患者金霉素软膏外涂，3次 /天。

2.3 疗效评价

通过患者的临床表现结合治疗前后相片对比进行疗效判定，疗效评定标准：显效：患者满意，80%以上瘢痕视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤，基本无色差；有效：患者较满意，50%以上瘢痕无凹凸不平感，瘢痕平整度及色泽不均表现明显减轻；无效：患者不满意，瘢痕平整度和色差表现无明显改变，甚至出现新生瘢痕、严重的色沉或色减。总有效率 =（显效例数 + 有效例数） / 总例数×100%[5]，由医生（排除参与治疗的医生）评价。根据对10cm 视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS） 进行患者满意度评价，10 分为非常满意，0 分极度失望，3 次评价取平均值[6]。收集数据后做进一步比较分析。

2.4 统计学分析

将收集的数据录入统计学软件 SPSS 20.0 处理分析， n（%）表示计数资料，使用χ2检验，计量资料以均数±标准差 (x¯)表示，采用配对t检验，若两组数据之间P＜0.05，代表数据具有统计学意义。

3 结 果

3.1 术后面部改善效果评价

两组患者治疗后面部凹陷性疤痕均有较大的改善，实验组与对照组相比，患者改善情况更加明显（见表1和图1）；

图1 临床治疗效果对比图

表1 两组患者治疗有效率比较（%）

3.2 术后满意度评估

同时我们对两组患者进行满意度的评价（见图2），结果如下：术后对照组患者满意度为（7±0.82），试验组患者满意度为（8.8±0.92），组间差别均具有明显差异（P＜0.01）。

2.3 不良反应

患者术后均会出现一定程度的红斑水肿及轻微疼痛的等反应，均可以耐受，未行特殊处理。所有患者未出现感染、肉芽肿、疤痕增生、严重的色沉及色减等不良反应。

3 讨 论

面部痤疮是临床上常见的皮肤病，发病率可高达70%，好发于中青年人群，痤疮预后常会留下明显的凹陷性疤痕，严重影响患者外貌、情绪和社交生活，对身心健康造成一定的影响[7]，因此采用有效的治疗手段治疗面部痤疮凹陷性疤痕尤为重要。

本研究表明注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体®）联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效显著，笔者分析具体如下：（1）超脉冲CO2点阵激光在疤痕表面产生矩阵点状排布的微热损伤，刺激皮肤自身修复机制的启动，促进胶原蛋白的新生及均匀分布，刺激表皮和真皮重塑，从而达到治疗凹陷性瘢痕的目的。目前，超脉冲CO2点阵激光是疤痕治疗的“金标准”[8]。（2）注射填充剂的使用，透明质酸是一种非硫酸化的糖胺聚糖长链聚合物，是构成细胞外基质的主要成分之一，其特性为柔软稳定且组织融合性高。透明质酸可显著提高组织的吸水量，其能结合自身重量1000倍的水分，快速充盈皮肤组织体积，是补充组织凹陷最简易有效的方式。注射用的透明质酸钠复合溶液中的非交联型透明质酸，颗粒和粘度小，适合皮内和真皮浅层注射填充，有效填平凹陷[9]。（3）注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体）除普通的非交联透明质酸外，还含有氨基酸（甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸）、L-肌肽、维生素B2，其中甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸是胶原蛋白中含量最高的氨基酸，能更加有效地刺激胶原蛋白增生，取得更满意的效果。（4）超脉冲CO2点阵激光可在皮肤创造出大量直接渗入皮肤深层的微细管道，使得注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体）中的氨基酸、肌肽和维生素等营养物质直接作用于真皮层及皮下，与传统的涂抹类美容品相比，有效吸收率增加 4000 倍以上，作用于皮肤深层断裂的纤维细胞，持续不断地刺激细胞再生，加速胶原蛋白合成，重新生成纤维组织，促进深层网状纤维结构的重建，平复痤疮凹陷性疤痕，从而达到治疗目的[10、11]。

本研究中注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体®）联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕，对比单纯的超脉冲CO2点阵激光治疗，联合两种方法的治疗总有效率为92%，显著高于单纯用超脉冲CO2点阵激光治疗的效果，差异显著，具有统计学的意义。对照组和治疗组两组患者均未见严重的不良反应，提示两种治疗方法良好的安全性。

综上所述，注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体®）联合超脉冲CO2点阵激光对于痤疮凹陷性疤痕具有显著的改善作用，安全有效，值得应用和推广。