日记干预对高龄孕妇焦虑抑郁影响的研究

闫琳琦，马献伟，杨巧菊⋆

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.中国人民解放军陆军第83集团军医院，河南 新乡 453000）

0 引言

随着我国生产生活方式的改变，晚婚晚育的人数逐渐增高，加之近年来出台的“全面二孩”政策，使得年龄≥35 的高龄孕妇人数在原有稳步增加的基础上迅速攀升。高龄孕妇由于生理机能尤其是生殖功能处于持续下降状态，会有大部分孕妇合并有糖尿病、高血压等疾病[1]，比适龄孕妇更易出现焦虑抑郁等心理障碍。因此，本研究拟在通过对高龄孕妇采取日记干预，以达到缓解焦虑抑郁，为制定科学人性化的护理服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018 年4 月至2018 年6 月，选取河南省郑州市某三甲医院妇产科符合纳排标准的门诊患者。随机将60 名患者按照方便抽样法分为试验组、对照组，各30 例。试验组患者年龄为36-43 岁，平 均 年 龄(37.66±2.03)岁,孕 周22-33,平 均孕周(28.23±1.14)周；对照组患者年龄为36-41岁,平均年龄(37.03±2.05)岁，孕周22-32,平均孕周(28.11±1.21)周。本研究中，试验组和对照组的一般资料经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本试验患者自愿参加，并在参与前均已签署知情同意书。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准

研究结果为企业在合作实践中更好的开展协调联动工作，创新合作方式，提高合作深度与广度，设计合理有效的协调联动机制提供了重要参考依据。由于各影响因素对协调联动影响程度不同，企业在确立与优化合作伙伴关系时应重点针对关键因素制定措施以改进其对合作关系的作用效果。

①孕妇年龄在35-45 岁之间,且为二胎，孕期需大于等于28 周；②符合国家生育政策的已婚孕妇；③无智力障碍、精神病或精神病史；④沟通交流能力正常，能独立完成日记记录；⑤了解并同意参与本次研究者。

①妊娠合并症、严重肝肾功异常、严重心脏病、内分泌疾病患者；②孕期严重感染、胎儿畸形者。

1.2.2 排除标准

1.3 研究方法

（2）日记记录内容。记录每日体重、胎动次数和生理指标，重点记录个人感受，对自我的积极鼓励，孕期体验、对胎儿的美好期待，和想对家人说的心里话，和近期的压力事件的来源及个人对此事的想法和感受。

①查阅近五年来中国知网、万方、维普、PubMed 等数据库的文献，形成最初的日记本；②进行妇产科、临床心理专业专家访谈，确定日记本中所包含的教育内容和记录方面，修改最初版日记本；③形成初步的日记记录内容和教育内容后进行专家咨询，定稿；④随机选择3 名符合纳排标准的患者进行为期3 周的预试验，根据患者及其家属的反馈意见和预试验，对日记本进行修改，形成最终版日记本；⑤本试验由4 名研究人员组成，两名为本试验研究者，一名为临床护理人员，在进行研究前统一培训。

1.3.2 干预过程

（2）比较两组孕妇入组前后的抑郁自评量表评分的变化。

两组患者在试验开始前后均填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。对照组给予常规护理，包括产前检查及指导、家庭随访。

试验组在常规护理基础上，给予本研究形成的日记本记录并干预措施。具体干预内容为以下方面。

干预前，对两组患者进行SAS 评分比较，结果显示，差异无统计学意义(P=0.183，P＞0.05)。干预后，两组评分均有下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

1.3.1 干预前准备

以细胞周期为例，除了人教版教材没有提及外，其他国内教材版本均提到了G1期与G2期，教师可补充讲解。同样的，关于真核生物基因结构内含子、外显子问题；光合作用中光饱和点、光补偿点、二氧化碳饱和点、二氧化碳补偿点的问题等，这些是高中生物与大学知识相衔接的核心知识，在教学中教师可适当补充。

（3）研究者每周进行日记回收管理并进行随访，直至婴儿出生。如试验中发现患者心理障碍加剧，则及时与患者及其家属沟通，使家属重视患者存在的心理问题，并给予精神支持和关怀。必要时进行专业的临床心理门诊的治疗。

（4）待患者生产前填写SAS、SDS，统计分析得出结论。

1.4 观察指标

（1）比较两组孕妇入组前后的焦虑自评量表评分的变化。

气藏剖面投影法是通过作气藏剖面图（至少有一口井是纯气层，另一口井钻遇了气水界面，如图2），按照气水内外边界的定义，分别确定气水内外边界投影与两口井的距离比例关系。因为两口井地层顶面深度已知，确定距离比例后在平面构造图上线性内插并作构造等深线的平行线，即可在平面图上确定出气水内外边界线。

1.5 统计分析

袁绍觉着自己兵多粮足，准能把曹操灭了。曹操也准备跟袁绍决战，但他的人马少，打了几仗没得胜。他就下令修筑土垒（），坚守营寨。袁绍看到曹军不敢出战，就让士兵们在曹营外面堆起一个一个的小土山，土山上再搭起高台子，叫士兵们站在高台上向曹营里射箭。曹操的将士只好用挡箭牌遮住身子，在地上慢慢地爬来爬去。袁绍的士兵看了，都得意地哈哈大笑。曹操忙跟谋士们商量对付的办法。他们造了一个发石机，能把十几斤重的大石头打出去。这种发石机投射大石头的时候，还“轰隆隆”地发出响声，挺吓人的，所以大伙儿又叫它“霹雳车”。结果，袁军的高台让石头打得塌的塌，垮的垮，士兵们头破血流，逃回营里去了。

一花引得百花开。之后，有孩子受此鼓舞，陆续成诗几首，有模有样；虽未必佳，却也可喜可贺。因为，这可是格律诗的雏形啊！

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况比较

（1）填写SAS、SDS,并向试验组患者发放、介绍本研究日记本。日记本扉页需填写患者个人信息及联系方式。日记本基础色调为淡粉色，分为两大部分，第一部分为健康教育内容，包括以下四小部分:①疾病相关知识:包括疾病基础知识、相关治疗与护理措施；②运动指导:包括运动形式、时间、强度，的指导；③饮食指导:包括相关饮食指导和烹调方法介绍；④孕晚期胎教内容指导:胎教音乐、孕妇阅读指导等。第二部分为日记记录部分，要求患者每周至少进行五天的记录，每天记录一次。其中配有漫画、插图。

表1 两组干预前后焦虑水平比较

2.2 两组患者抑郁情况比较

干预前，对两组患者进行SDS 评分比较，结果表明，差异无统计学意义(P=0.284，P＞0.05)。干预后，两组孕妇SDS 评分均有所下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

对于以机械炉排炉为主的垃圾焚烧行业，各种炉型的控制理念差异较大，目前国内也有尝试将控制系统完全纳入DCS的实例。如贵州黔西项目等，其系统如图5所示。

表2 两组干预前后抑郁水平比较

3 讨论

近年来国情的变化我国人口政策也在不断调整中，从2016 年实施“全面二孩”政策后,二胎孕妇数量激增,2017 年达到8155 例[2]。最新研究显示，我国每年高龄产妇增高比例达2.12%～3.98%[3]。高龄产妇比例和二孩比例均在“双独二孩”时期到“单独二孩”时期分别上升了98.7%和173.3%[4]。

妊娠期是女性身心最为特殊的时期，此期身体的激素水平会发生巨大的波动,易产生消极的心理问题，如焦虑、抑郁等心理问题[5]。研究显示，孕妇的焦虑、抑郁程度和肾上腺素、去甲肾上腺素水平呈正相关，和催产素、泌乳素等激素水平呈负相关。高水平的肾上腺素和去甲肾上腺素可增强子宫动脉血管的收缩，从而导致胎盘血流减少，影响胎儿正常生长，导致胎心率上升、宫内窘迫、宫缩无力、滞产、早产、剖宫产率升高等[6]。而女性25-29 岁的是最佳生育期,而高龄孕妇由于年龄过大，身体机能下降，因此发生各种并发症的几率也随之增大，更易出现焦虑抑郁等消极心理障碍。心理应激反应的加大，将对分娩结局及胎儿生长发育产生不良影响[7,8]。因此,如何降低高龄孕妇的抑郁、焦虑情绪及不良妊娠结局的发生率，日渐成为医护人员近年来研究的重点[9,10]。日记干预，是一种通过书写来表达个体对重大事件的感受和想法，以促进身心健康的心理干预措施[11]。此种方法将被抑制的感受通过书写的形式表达出来，是一种情绪取向的压力应对方式。通过书写的方式将情感转化成语言，向外界展示重要经历、积极或消极事件产生的体验和想法，进而促进情绪的调节以帮助发泄压力和消极情绪。引导个体注意力转向积极事件和情绪体验上,使患者主动意识到日常生活事件的积极意义，促进认知结构的调整,改善应对不良事件的心态。通过这种方式，使患者能有机会进行自我情绪的调节、掌控,有效促进身心的康复[11-15]。

由于C中包含i成员有25个,i=1,2,3，并且C中包含j成员有28个,j=4,5,6，因此每个C(ui)至少包含3种色,故C(X)⊆C2∪C3∪{{1,2,3}}, C(X)∪C(Y)⊆C∪{{1,2,3}},有10+n≤44+1,可得n≤35。从而当36≤n≤90时,45个集合不能区分X和Y中的(10+n)个顶点,矛盾。以下仅考虑31≤n≤35时的情况。

研究表明,配偶的重视程度与支持对孕妇的身心健康能起到积极的促进作用。日记的记录能使配偶及时发现孕妇潜在的心理障碍，及时纠正对待孕妇的态度，并给予其所需的关怀和重视，在情感上能给予孕妇更多的支持，给予孕妇充分的尊重，引导家属为孕妇营造和睦的家庭氛围,有效降低不良情绪的发生[16]。

研究结果显示，干预后两组患者焦虑抑郁水平均有所下降，其中试验组患者下降幅度较大(P＜0.05)，且试验组焦虑水平较对照组有显著下降(P＜0.01)。研究表明本干预方法对高龄孕妇焦虑抑郁有积极肯定的临床效果，值得进一步推广。本研究由于客观条件,研究周期短,样本量小,干预深度不够,这些也存在一定程度上影响研究的结果，因此有待进一步的临床研究。