糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征的临床治疗分析

张茂天

（山东省临沂市交通医院，山东 临沂 276000）

0 引言

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病中的一种急性并发症，也属于内科急症之一。引发高血酮、高血糖、代谢性酸中毒，电解质发生紊乱、出现脱水以及酮尿等现象[1-2]。成人呼吸窘迫综合征主要是因心源性之外的肺内、外致病原因而引发的急性以及进行性呼吸衰竭疾病。该疾病一旦未及时治疗，将危及患者生命安全[3-4]。此次研究对糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征的患者进行积极治疗，通过临床相关指标比较实际工作中的治疗效果，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月到2018 年10 月于我院就诊，并需要积极治疗干预的糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征患者30 例作为观察对象，采取随机数字方式分成对照组和观察组，各15 例。对照组男8 例，女7 例，年龄48～70 岁，平均（56.36±7.45）岁，糖尿病程1～16 年，血糖水平15.48～29.65 mmol/L，尿酮体（++）～（+++）；观察组男7 例，女8 例，年龄46～72 岁，平均（55.47±6.95）岁，糖尿病程1.5～17 年，血糖水平16.03～29.72 mmol/L，尿酮体（++）～（+++）。此次研究将妊娠患者以及其他原因而引发的酮症酸中毒患者排除在外。两组患者之间的糖尿病病程长短、血糖控制水平等无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者给予无创呼吸机给予吸氧，对患者采取禁食、留置胃管以及导尿管等处理，积极搭建静脉通道，使用扩溶剂、血管活性药物以及脱水药剂等来降低颅内压；对症积极采取抗感染、补液等治疗，对电解质紊乱情况及时进行纠正，改善酸碱失衡状况等治疗措施。观察组患者在此基础上给予患者使用胰岛素泵持续泵入胰岛素治疗，将胰岛素的初始使用剂量控制在0.1 U/（kg·h），密切关注患者pH 水平，当pH 水平值恢复到正常水平，且尿酮体检测为阴性后则将胰岛素使用剂量改为0.05 U/（kg·h）。当患者意识恢复且可进食后，则给予皮下注胰岛素。

1.3 观察指标

观察对比两组患者临床治疗总有效率。评判标准:治疗后，患者各项临床症状消失，血压恢复正常，不存在脱水现象，血糖水平达标，pH 值＞7.3，阴离子间隙≤12 mmol/L，β-羟丁酸低于0.6 mmol/L 则代表显效；治疗后，患者各项临床症状有所好转，pH 值、阴离子间隙和β-羟丁酸指标水平有所好转则代表有效；而患者的呼吸、酸中毒情况，血糖水平等未见明显好转的为治疗无效。临床治疗总有效率是显效率与有效率的总和。

1.4 数据分析

采用统计学软件SPSS 19.0 对此次研究数据进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05 为结果具有统计学意义。

2 结果

通过临床实际的对比发现，胰岛素泵管理血糖的观察组患者，其整体酮症酸中毒以及合并的ARDS治疗上，较对照组有明显的改善。结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比（n,%）

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒疾病具有病情危急、病程进展快速的特点，酮症酸中毒同糖尿病间相互作用情况下，进展性地发生恶性循环，糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征，治疗难度加大，一旦治疗不当，将严重危及患者生命安全[5]。

在糖尿病合并酮症的血糖管理上，胰岛素为紧急一线治疗首选。若使用人工调控胰岛素治疗，其可控性差，采用胰岛素微量泵输注胰岛素，采用小剂量的长时间给药方式，药物浓度以及剂量较为精准，泵入速度更为均匀，使用胰岛素泵还可对进食前的使用剂量有效调节，可减少低血糖的情况，具有更高的安全性[6-7]。此次研究结果表明，观察组患者的治疗总有效率为93.33 %，较对照组的53.33 %明显提升。与李燕兵等研究结果具有一致性[8]。治疗糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征患者的相关措施中，小剂量泵入胰岛素的作用十分关键，需要引起重视:使用普通胰岛素并用微泵单独搭建通道，初始量以0.1 U/（kg·h）输注，且每小时对血糖进行检测，视患者血糖水平而对用量进行调整，血糖每小时下降5.0 mmol/L 为宜，若用药后首次测量血糖水平下降不显著，脱水情况已得到改善者，可加大使用胰岛素剂量[9]。当患者血糖小于13.9 mmol/L 时，胰岛素剂量调整为0.05 U/（kg·h）输注。当患者血糖水平小于8.0 mmol/L、尿酮体消失，能自主进食后则可采取皮下注射胰岛素。预防并发症发生应注意清淡饮食、低脂低盐，不可过度疲劳、精神紧张等[10]。严格遵照医嘱按时按量使用降糖药物，切不可随意增减或是停止胰岛素的使用。

综上所述，治疗糖尿病酮症酸中毒并成人呼吸窘迫综合征患者使用胰岛素泵入治疗，具有良好的临床治疗效果。