不同晶状体状态下Ahmed青光眼引流阀植入术后早期浅前房发生率的分析

叶阳君　廖武　曾广川　刘方梅　肖琛辉

[摘要] 目的 观察分析在不同晶状体状态下Ahmed青光眼引流阀植入术后早期浅前房的发生率。 方法 方便选取对于2017年1月—2018年12月该院收治的有晶状体眼、人工晶体眼、无晶状体眼3种眼前节状态下的难治性青光眼74例（80眼） 行Ahmed青光眼引流阀植入术后早期浅前房发生情况进行回顾性分析。 结果 术后早期（<3 d）有晶状体眼浅前房发生率为27.0%（10/37），人工晶体眼浅前房发生率10.7%（3/28），无晶状体眼浅前房发生率33.3%（5/15），3种不同晶状体下浅前房发生率差异无统计学意义（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。结论 在不同晶状体状态下行Ahmed青光眼引流阀植入，术后早期浅前房发生率差异无统计学意义（P>0.05），术后可有效的控制眼压，手术安全性较好，但均应重视在术中采取有效手段预防术后发生浅前房。

[关键词] 难治性青光眼;引流阀;浅前房;发生率

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0024-03

Analysis of the Incidence of Early Shallow Anterior Chamber after the Implantation of Ahmed Glaucoma Drainage Valve under Different Lens Conditions

YE Yang-jun， LIAO Wu， ZENG Guang-chuan， LIU Fang-mei， XIAO Chen-hui

Department of Ophthalmology， Yuebei People's Hospital， Shaoguan， Guangdong Province， 512026 China

[Abstract] Objective To observe the incidence of early shallow anterior chamber after the implantation of Ahmed glaucoma drainage valve in different lens states. Methods From January 2017 to December 2018， 74 cases （80 eyes） of refractory glaucoma under the anterior segment of the anterior segment were treated with lens， intraocular lens and intraocular lens in Shaoguan Yuebei People's Hospital were convenient selected. A retrospective analysis of the incidence of early shallow anterior chamber after the implantation of Ahmed glaucoma drainage valve was performed. Results The incidence of shallow anterior chamber of the lens was 27.0% （10/37） in the early postoperative period （<3 d）， the incidence of shallow anterior chamber in the intraocular lens was 10.7%（3/28）， and the incidence of shallow anterior chamber without the lens was 33.3% （5/15）， there was no statistically significant difference in the incidence of shallow anterior chamber in three different lenses（χ2=3.830， P=0.134 >0.05）. Conclusion The implantation of Ahmed glaucoma drainage valve in different lens states has no statistically significant difference（P>0.05） in the incidence of shallow anterior chamber in the early postoperative period. It can effectively control intraocular pressure after operation， and the operation safety is good， but the effective means to prevent the occurrence of shallow anterior chamber after surgery should be paid attention to.

[Key words] Refractory glaucoma; Drainage valve; Shallow anterior chamber; Incidence

由于高血壓、糖尿病以及眼挫伤患者的增多，难治性青光眼也成为了眼科常见的致盲性眼病之一。对于难治性青光眼，普遍予植入青光眼引流阀治疗。目前广泛采用的且比较具有代表性的房水引流物是Ahmed青光眼引流阀，其植入手术操作简单，临床上也取得了良好的疗效。然而对于不同眼前节状态如有晶状体，人工晶体眼和无晶体眼等的难治性青光眼，由于眼部病情复杂程度不一，术后早期出现的诸如浅前房，前房出血以及恶性青光眼等并发症的发生率不尽相同。该院目前采用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼，取得了一定疗效，现回顾分析该院2017年1月—2018年12月以来Ahmed青光眼引流阀植入术74例（80眼）在不同晶状体状态下术后早期浅前房发生率情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析方便选取的该院眼科收治的行Ahmed引流阀植入术治疗难治性血管性青光眼74例（80眼）。其中男43例（46眼），女31例（34眼），年龄17～85岁，平均60.3岁。有晶状体眼（包括不同晶状体混浊程度）37眼，人工晶状体眼28眼，无晶状体眼15眼（其中硅油眼6眼，占40.0%），术前眼压25.0～60 mmHg，平均（59.99±15.03）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术前视力：无光感～0.5，其中无光感21眼，光感0～0.02者34眼，0.03～0.1者12眼，0.1～0.3者10眼，0.25～0.5者3眼。病例中糖尿病视网膜病变47眼，视网膜静脉阻塞25眼，眼外伤术后6眼，葡萄膜炎2眼。所有行引流阀植入术患者术前均经过医院伦理委员会批准，术前需患者及家属签订手术知情同意书。

1.2  Ahmed引流阀植入方法

①球后麻醉;②分离球结膜和Tenon囊，于颞上方行以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜。将浸有0.67%（5 mg/6 mL溶液<60岁）或0.4%（5 mg/8 mL溶液>60岁）丝裂霉素C溶液的棉片置于巩膜赤道部前后4 min，用250 mL生理盐水反复充分冲洗[1];③将FP7-Ahmed青光眼引流阀（美国New World Medical公司） 置入手术视野中，将冲洗针头插入阀的引流管开口处，冲开阀的引流盘处的弹性瓣膜;④引流盘固定于浅层巩膜，其前端距角膜缘 约10 mm;⑤作以角膜缘为基底，1/2 厚度的板层巩膜瓣。⑥在引流管进入前房相应角巩膜位置用23G针头沿角膜缘行前房穿刺，注入黏弹剂后，将引流管口剪除成30°后沿角巩缘穿刺口平行于虹膜表面插入前房约1.5～2.0 mm;⑦8-0可吸收线在引流管中部固定于巩膜瓣下，并对位缝合Tenon囊及球结膜[2]。

1.3  术后观察及浅前房分类标准

术后第1、2、3天常规查视力，眼压，裂隙灯检查，包括前房深度，有无浅前房，浅前房分类按照Spaeth分类法[3]， 即虹膜仅周边接触角膜内皮为I级;虹膜全部接触角膜内皮为Ⅱ级;Ⅱ级加瞳孔区亦无空隙为Ⅲ级;无上述表现即为有前房形成。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对资料数据进行分析处理，各临床参数组间的比较采用了χ2检验，术前术后眼压对比行采用秩和检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2  结果

74例（80眼）患者引流阀植入术后出现浅前房总发生率为22.5%（18/80），有晶状体眼浅前房发生率为27.0%（10/37），人工晶体眼浅前房发生率为10.7%（3/28），无晶状体眼浅前房发生率33.3%（5/15）。3種不同晶状体状态下浅前房发生差异无统计学意义（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。术后眼压为（13.51±7.00）mmHg，低于术前的（50.51±10.57）mmHg，差异有统计学意义（Z=7.723，P=0.000 <0.05）。见表1、表2。

3  讨论

在日常临床诊疗中糖尿病，高血压及眼外伤等患者日益增多，由新生血管性青光眼为典型的难治性青光眼等复杂性并发症亦日益常见，难治性青光眼的高致盲率使临床工作非常棘手。目前对难治性青光眼已广泛采用植入以Ahmed 阀为房水引流物的单向压力敏感控制阀，可防止房水过度引流，减少低眼压、浅前房等术后早期、晚期并发症，Ahmed青光眼引流阀已被证明能长期有效地控制青光眼患者的眼压[4]，是难治性青光眼的首选术式[5]，但不可忽视的浅前房是引流阀术后最常见的早期并发症[6]。然而在不同眼前节如有晶状体、无晶状体以及人工晶体等状态下术后早期浅前房发生率不尽相同，三者间发生率是否有明显差异，值得关注。

该文研究得出作者所在医院进行的Ahmed青光眼引流阀植入术病例中，术后早期（<3 d）内出现浅前房总发生率为 22.5%（18/80），浅前房状态持续1～2周后前房可自行恢复正常[7]与Wu JH[8]等报道术后1周内浅前房发生率为11%相符合的。在有晶状体眼浅前房发生率为27.0%（10/37）， 有晶状体眼术后浅前房主要与晶状体-虹膜隔前移、晶状体瞳孔阻滞、晶状体膨胀等晶状体以及引流阀阀门瓣膜在操作或初始化时被破坏，或引流管置入通道引流过旺等因素有着关系[9]。晶状体的摘除可加深前房，解除瞳孔阻滞及眼前段拥挤现象[10]。无晶状体眼浅前房发生率33.3%（5/15），人工晶体眼浅前房发生率为10.7%（3/28）。分析无晶状体眼及人工晶体眼术后浅前房发生原因，主要为晶体缺如后无晶状体膨胀，晶体虹膜隔后移，术前前房深度明显加深有关。但在该研究中无晶体眼组中合并硅油填充眼数比例大，由于晶状体缺如后眼前节稳定性差，平躺后硅油向前顶压，引起浅前房发生率增大[11]，不过中远期前房形成也较良好，早期可不必急于行手术干预使前房形成[12]。人工晶体阻挡玻璃体前溢的因素，前房相对稳定，术后前房发生率也相对下降（10.7%）。3种不同晶状体状态下结果显示，术后早期浅前房发生率差异无统计学意义（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。

综上所述，在不同晶状体状态下Ahmed青光眼引流阀植入术后早期浅前房时有发生，但发生率差异无统计学意义（P>0.05），手术安全性高，术后眼压控制效果明显。

[参考文献]

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[5]  张秀兰，王家伟.难治性青光眼的治疗策略[J].眼科，2015，24（3）：214-216.

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[9]  楊乾军，侯乒，姚乾灏，等.青光眼引流阀植入术式的改良和临床应用[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：2078-2081.

[10]  王维.联合与分期行Ahmed 青光眼引流阀植入术和白内障超声乳化及人工晶状体植入术疗效对比[D].南宁：广西医科大学，2017：1-52.

[11]  胥利平，沈健，刘豪杰，等.Ahmed 引流阀植入治疗新生血管性青光眼临床疗效及并发症处理[J].中国现代医药杂志，2016，18（7）：16-18.

[12]  张秀兰，王宁利.图解青光眼手术操作与技巧[J].北京：人民卫生出版社，2016：49-304.

（收稿日期：2019-04-24）