作业疗法配合平衡功能训练在学龄期脑瘫患儿中的应用效果探讨

戚建平　李京斌

[摘要] 目的 探究作業疗法配合平衡功能训练在学龄期脑瘫患儿中的应用效果。 方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月间收治的90例学龄期脑瘫患儿作为研究对象，随机将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45），对照组患者选用平衡训练方法干预，观察组患者在平衡训练的基础上增加作业疗法，观察两组治疗前后粗大运动功能、平衡能力与生活质量。结果 观察组、对照组粗大运动功能量表GMFM量表得分、BBS量表得分和PedsQL 4.0量表得分在治疗后均显著高于治疗前;治疗后，观察组患者GMFM量表得分（84.34±7.58）分显著高于对照组（76.34±7.41）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=5.06，P<0.05）;观察组BBS量表得分（39.69±4.31）分高于对照组（35.26±3.27）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=5.49，P<0.05）;观察组PedsQL 4.0量表得分（54.27±4.47）分显著高于对照组（44.12±4.25）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=11.04，P<0.05）。 结论 作业疗法配合平衡训练可有效提高学龄期脑瘫患儿粗大运动能力与平衡力，改善患儿生活质量，值得临床推广。

[关键词] 作业疗法;平衡功能训练;学龄期脑瘫患儿

[中图分类号] R 725         [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0037-04

Application of Occupational Therapy Combined with Balance Function Training in School-Age Children with Cerebral Palsy

QI Jian-ping1， LI Jing-bin2

1.Department of Rehabilitation， Dalian Children's Hospital， Dalian， Liaoning Province， 450000 China; 2.Department of Rehabilitation， Dalian Rehabilitation Center of Dalian Union Supporting Force， Dalian， Liaoning Province， 116013 China

[Abstract] Objective To explore the effect of occupational therapy combined with balance function training in children with cerebral palsy at school age. Methods Convenient ninety school-age children with cerebral palsy admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）. Patients in control group were intervened by balanced training method. Patients in observation group were given occupational therapy on the basis of balanced training. The gross motor function， balanced ability and quality of life of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the scores of GMFM， BBS and PEDS QL 4.0 in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment. After treatment， the score of GMFM in the observation group （84.34±7.58）points was significantly higher than that in the control group （76.34±7.41）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=5.06， P<0.05）. The score of BBS in the observation group （39.69±4.31）points was higher than that in the control group （35.26±3.27）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=5.49， P<0.05）. The score of the PedsQL 4.0 scale in the observation group （54.27±4.47）points was significantly higher than that in the control group （44.12±4.25）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=11.04， P<0.05）. Conclusion Occupational therapy combined with balance training can effectively improve the gross motor ability， balance， and the quality of life of school-age children with cerebral palsy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Occupational therapy; Balance function training; School-age children with cerebral palsy

脑瘫患儿患肢肌肉张力过大，肢体功能缺陷显著，同时存在不同程度的认知障碍与心理缺陷，给其家庭及社会带来了沉重的负担[1]。平衡训练可矫正其异常姿势，改善机体平衡功能，但训练过程枯燥无味，患儿被动性强，而作业疗法训练手段多样化，针对性强，可激发患儿兴趣，有效改善其躯体与心理疾患[1，2]。该研究方便选取该院2015年3月—2017年3月收治的90例学龄期脑瘫患儿作为研究对象，通过探讨作业疗法在学龄期脑瘫患儿中的治疗效果，为该院临床开展治疗提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例学龄期脑瘫患儿作为研究对象，纳入标准：所有患儿均符合2015年中国脑性瘫痪康复指南议[3]中脑瘫诊断标准，患儿年龄6～17岁，所有患儿均具有一定的认知能力，可听从医师指示，配合完成指定动作，该研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情且同意。排除标准：排除视力、听力及智力严重障碍者、器质性病变者及合并精神病患儿。随机将其分为观察组与对照组，每组45例患儿，对照组患儿男性26例，女性19例，平均年龄（11.26±2.37）岁，痉挛型脑瘫患儿25例，手足徐动型脑瘫患儿10例，共济失调型脑瘫患儿10例;观察组患儿男性27例，女性18例，平均年龄（11.37±2.41）岁，痉挛型脑瘫患儿24例，手足徐动型脑瘫患儿10例，共济失调型脑瘫患儿11例，两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

对照组患儿选用平衡功能训练方法进行干预，观察组患儿在平衡功能训练的基础上给予作业疗法干预。

1.2.1  平衡功能训练  所有患儿均接受平衡功能训练：按照5、4、3、2、1原则进行平衡训练，利用3种主要体位即卧位、坐位、立位，针对头颈部、上肢及肩部、躯干部、下肢、骨盆部位5个主要部位进行功能训练，对平衡能力、敏捷性、控制支撑能力、自主运动能力等4个方面能力进行加强训练，同时注意训练过程的专一性及反馈，建立医患统一的关系。

1.2.2  作业疗法  观察组在以上基础上实施作业疗法：（1）制定作业疗法方案：由经验丰富的康复治疗师根据患儿家长对患儿病情及精神状态的描述，结合患儿患肢肌张力、关节活动度、智力发育等测试结果与患儿爱好兴趣等，制定符合患儿自身特点的作业疗法。（2）作业疗法内容：①手部功能训练：指导患儿使用患肢不断进行抓、捏、拿、放等动作，并督促其进行手指分离、屈伸、旋转等手部运动，加强患肢灵活度。②手眼配合能力：利用特制的串珠、螺钉、滚球等器具，鼓励患儿进行趣味穿珠、拧螺钉、扔手球等游戏，加强其双手及眼部配合能力。③运动技能：指导患儿积极进行滚滚筒、扔沙袋、定木板、画图等活动，借此训练患儿站、立、吹、吸等运动功能。④自理能力训练：将如厕、洗漱、穿衣、进食等日常自理动作根据患儿个人能力进行分解，指导其不断进行练习，掌握动作要领。⑤多感官刺激训练：为患儿提供不同氣味、味道、声音等感官刺激，有效加强患儿多重感官体验灵敏度。⑥训练过程中针对不同类型脑瘫患儿侧重不同训练内容，如痉挛型脑瘫患儿可指导其多进行伸张训练，以舒张紧张肌肉，手足徐动型脑瘫患儿侧重稳定不自主动作的训练。

1.3  观察指标

①观察两组治疗前后粗大运动功能得分：采用粗大运动功能测量（GMFM）[4]量表从仰卧位和翻身（17个项目）、坐（20个项目）、爬与跪（14个项目）、站（13个项目）、走、跑、跳（24个项目）5个方面共88个项目对患儿粗大运动能力进行评估，各项目按照动作完成程度进行评分，得分范围0～3分，总得分0～264分，得分范围与患儿运动功能呈正比。②比较两组治疗前后平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）[5]从坐、站、坐到站、转移、站立转身、站立拾物等14个项目对患儿平衡能力进行评估，每项目得分0～4分，总得分0～56分，总得分<40分便有可能出现跌倒危险，得分与平衡能力呈正比。③比较两组患儿生活质量：分别于治疗前后采用儿童生存质量普适性核心量表-PedsQL 4.0[6]从生理、感情、社会功能以及学校表现等4个方面共23个条目对患儿生活质量进行评估，各项目按照无、几乎没有、有时有、经常与一直分别得0～4分，得分范围0～92分，得分与生活质量成正比。

1.4  统计方法

数据分析用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组粗大运动能力与平衡能力比较

观察组、对照组粗大运动功能量表GMFM量表得分、BBS量表得分在治疗后均显著高于治疗前;治疗后，观察组患者GMFM量表得分（84.34±7.58）分显著高于对照组（76.34±7.41）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组BBS量表得分（39.69±4.31）分高于对照组（35.26±3.27）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组生活质量比较

观察组、对照组患儿的PedsQL 4.0量表得分在治疗后均显著高于治疗前;治疗后，观察组PedsQL 4.0量表得分（54.27±4.47）分显著高于对照组（44.12±4.25）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=11.04，P<0.05）。

3  讨论

脑瘫患儿多存在运动障碍、智力低下、患侧肌张力异常增高、姿势异常以及语言、听力等多感官发育障碍，日常情绪不稳定，生活不能自理，为其家庭及社会带来了极大的负担[1-2]。随近年来医学界对脑瘫地深入研究，发现小儿大脑具有极强重塑性，可经过科学的训练以刺激其相应大脑部位功能地恢复，帮助患儿最大程度完善运动功能与智力地发育[3]。

作业疗法训练先由经验丰富的康复治疗师对患儿整体情况进行有效评估，制定与患儿病情、生理状况相符的训练方案，训练侧重点各不相同，针对性较强，如痉挛型脑瘫患儿侧重伸张训练，以舒张紧张肌肉，手足徐动型脑瘫患儿侧重稳定性训练，以加强其机体平衡力[4]。相比于传统康复训练，作业疗法具有极强的娱乐性及趣味性，可根据患儿喜好、习惯等提供相应的玩具，对患儿进行趣味性训练[5]。训练中康复治疗师以热情主动耐心的态度指导患儿进行训练，成功转变患儿康复训练中被动的态度，提高其训练主动性与依从性[6]。训练侧重手部功能与生活自理能力的训练，将日常进食、如厕、穿衣等动作进行逐一分解，鼓励患儿不断练习，有效提高其生活能力[7]。该研究选用作业平衡疗法对脑瘫患儿进行干预，探究平衡作业疗法的临床应用价值。

粗大运动功能测量（GMFM）用于测量脑瘫患儿的粗大运动状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。作业平衡疗法是按照人体的人体解剖学原理，从头颈、上肢及肩部、躯干、下肢、骨盆等5个部位对患儿进行功能训练，这对改善患儿的平衡能力、运动功能、肢体的支撑能力等均有显著的提高[8]。该研究结果显示在治疗前，两组对照组和观察组患儿的GMFM量表评分分别（70.96±6.54）分和（71.25±6.58）分，差异无统计学意义（P>0.05），但是及鞥过平衡作业疗法干预的患儿GMFM评分（84.34±7.58）分显著高于平衡疗法的患儿（76.34±7.41）分（P<0.05）。李丹等[2]的研究结果显示通过对患儿进行头部控制、翻身等训练后，患儿的GMFM由（57.79±13.74）分，提高到（74.68±14.81）分，BBS评分由（33.75±15.91）分，改善到（20.61±1.73）分，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与李丹等[2]研究结果一致。

Berg 平衡量表是国内外应用非常普遍的平衡功能检测量表， 主要测试中枢神经系统疾病的平衡功能[9]。Berg 平衡量表有许多优点，从静、动态平衡的两个基本类别测试能够全面反映儿童的平衡功能。平衡的这种分类包括人体在各种运动中保持、获得或恢复稳定状态的能力，平衡功能是促进脑瘫儿童向更成熟的运动技巧方向发展的最基本， 又最重要的促进因素，而脑瘫儿童所表现的是运动和姿势障碍，因此临床上常以平衡功能作为评价脑瘫儿童运动能力的一项重要指标[10]。该研究结果显示治疗前两组患儿的平衡能力BBS量表得分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿的BBS得分具有提高，提示无论是单一的平衡训练还是作业平衡疗法，均能提高患儿的平衡能力。单纯的平衡训练内容较为枯燥，患儿训练被动性强，不能达到最佳治疗目标[11]。该研究结果同样显示作业平衡疗法患儿的BBS评分（39.69±4.31）分显著高于平衡训练患儿（35.26±3.27）分（P<0.05.），与胡继红等[12]研究结果相似，说明平衡训练联合作业疗法疗效显著。

PedsQL 4.0 儿童生存质量普适性核心量表包括生理、情感、社会功能和社会表现，该量表的可行性，信度、效度等良好，用于评价脑瘫患儿的生存质量具有可行性。该研究结果显示通过作业平衡疗法干预的患儿的生理、情感、社会功能和社会表现评分均显著高于平衡疗法患儿，提示再提高患儿的临床疗效的治疗方案在改善患儿的生存质量上同样具有很强的作用，生理功能的改善对心理、情感等功能方面有着很大地影响。

综上所述，作业疗法配合平衡训练可有效提高脑瘫患儿粗大运动能力与平衡能力，显著改善其生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-24）