重症感染毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究

张华

[摘要] 探討重症感染毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome， CLS）相关危险因素。 方法 整群选择2005年1月—2017年1月收治的6 690例重症患者病历资料，其中出现CLS的患者482例，按疾病治疗情况将上述患者分为 A、B、C 3组，其中 A 组均为治愈患者（324例），B 组为死亡患者（97例），C 组为未愈出院患者（61例），并对3组患者进行CLS危险因素分析。 结果 A 组入院时的CVP、PAHR、AG、氧合指数、甘油三酯、白蛋白及血清总蛋白分别为A 组入院时的CVP（11.03±2.25）cmH2O、（12.94±4.51）、（14.06±4.18）、（215.66±98.50）mmHg、（1.78±0.49）mmol/L、（36.84±3.56）g/L、（70.25±5.16）g/L明显高于 B 组（9.36±2.18）cmH2O、（10.85±3.54）、（12.25±3.64）、（182.55±72.68）mmHg、（0.69±0.08）mmol/L、（33.98±2.00）g/L、（65.01±8.25）g/L，差异有统计学意义（t=3.106 4、3.739 3、2.329 1、2.034 3、13.234 6、8.278 8、5.699 2，P<0.05）;而血糖、Hct以及全身性炎症反应综合征评分等（8.65±2.13）mmol/L、（38.0±6.53）L/L、（16.86±5.02）分明显低于 B 组（14.56±3.85）mmol/L、（42.66±4.89）L/L、（20.65±4.12）分，差异有统计学意义（t=11.271 3、3.69 5、5.229 1，P<0.05）;Logistic 分析显示，导致患者预后不良的危险因素有高血糖和严重全身性炎症反应等，CBP 治疗及 PAHR 则为有利因素;使用万汶治疗的患者其日均使用量与该类患者的血压、MAP 及尿量呈正相关。 结论 高血糖和严重全身性炎症反应是重症感染毛细血管渗漏综合征相关危险因素，使用万汶治疗效果显著。

[关键词] 毛细血管渗漏综合征;重症感染;危险因素

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0040-03

Clinical Study of Risk Factors Related to Capillary Leak Syndrome in Severe Infection

ZHANG Hua

Department of Critical Care Medicine， Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Meizhou， Guangdong Province， 514000 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with severe leakage syndrome （CLS）. Methods Group the medical records of 6690 critically ill patients admitted to our hospital from January 2005 to January 2017 were selected. Among them， 482 patients had CLS. According to the treatment of the disease， the patients were divided into three groups： A， B and C. Group A was cured patients （324 cases）， group B was death （97 cases）， group C was untreated patients （61 cases）. CLS risk factors were analyzed in three groups. Results The CVP， PAHR， AG， oxygenation index， triglyceride， albumin and serum total protein in group A at admission were [（11.03±2.25） cmH2O， （12.94±4.51）， （14.06±4.18）， （215.66±98.50） mmHg， （1.78±0.49） mmol/L， （36.84±3.56） g/L， （70.25±5.16） g/L， which were significantly higher than those in group B （9.36±2.18 cmH2O， （10.85±3.54），（12.25±3.64），（182.55±72.68）mmHg， （0.69±0.08）mmol/L， （33.98±2.00）g/L，（65.01±8.25）g/L]. The difference between the two groups was statistically significant （t=3.106 4， 3.739 3， 2.329 1， 2.034 3， 13.234 6， 8.278 8， 5.699 2， P<0.05）. Blood glucose， Hct， and systemic inflammatory response syndrome scores of group B [（8.65±2.13）mmol/L， （38.0±6.53）L/L，（16.86±5.02）points] were significantly lower than those of group B [（14.56±3.85）mmol/L，（42.66±4.89）L/L， （20.65±4.12）points]， and the difference was statistically significant （t=11.2713， 3.695， 5.2291， P<0.05）. Logistic analysis showed that the risk factors for poor prognosis were hyperglycemia and severe systemic inflammatory response， and CBP treatment and PAHR were favorable factors. The average daily usage of voluven treatment was positively correlated with patients blood pressure， MAP and urine output. Conclusion Hyperglycemia and severe systemic inflammatory response are risk factors associated with severely infected capillary leak syndrome， and the effect of the treatment with voluven is significant.

[Key words] Capillary leak syndrome; Severe infections; Risk factors

毛细血管渗漏综合征，目前有已两种类型的CLS被发现：原发性CLS，这种通常出现在成人中，很少在儿童中发生。和继发性CLS，它可以在各种原因伴发血管损伤的情况下发生。CLS患者通常病情危重，由于各器官都可以发生间质性水肿，所以其临床表现复杂且多样，病期界限模糊[1]。CLS不仅来势凶险、严重、复杂，给临床诊治带来了极大的困难，而且是影响抢救成功率的重要因素。临床上患者在原发疾病上发CLS其病情将发生急剧恶化，死亡率增高。该文分析该院2005年1月—2017年1月收治的CIS患者共482例临床资料，对影响CIS的因素进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究整群选取的对象均为该院收治的6 690例重症患者病历资料，其中出现CIS患者共482例，其中男性患者312例，女性患者170例，年龄12～89岁，平均年龄（56.18±17.85）岁。按疾病治疗情况将上述患者分为A、B、C 3组，其中A组均为治愈患者（324例），B组为死亡患者（97例），C组为未愈出院患者（61例），3组患者的性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

于入院时、CIS发生时及出院之前（死亡前）等时点检测患者的生化指标以及血、尿常规等指标，观察和记录患者的血压、心率、体温等参数，同时行CVP检测。据检测结果评估并记录急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）、全身性炎症反应综合征（SIRS）及脏器功能障碍综合征（MODS）的评分情况;在治疗方面，记录采用各治疗措施后各组患者的临床疗效;于各时点当日测定患者的采血标本，根据测定值记录各组患者的中心静脉压（CVP）及平均动脉压（MAP）[2-3]。

1.3  统计方法

该次研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  CIS 病情对预后的影响

A 组入院时的CVP）、PAHR、AG、氧合指数、甘油三酯、白蛋白及血清总蛋白明显高于 B 组，差异有统计学意义（P<0.05）;而血糖、Hct以及全身性炎症反应综合征评分等明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组血肌酐正常者少于A组，尿蛋白异常者、尿量减少者及血尿酸异常者均多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;出现CIS时，B组患者的CVP、PAHR等指标均明显低于A组，HB、RBC、FiO2、血糖、SIRS评分以及Hct等指标也明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;采用Logistic分析显示，导致患者预后不良的危险因素有高血糖和严重全身性炎症反应等，CBP 治疗及 PAHR 则为有利因素，见表 1。

2.2  治疗方法对 CIS 患者预后的影响

B 组应用羟乙基淀粉氯化钠注射液和乌司他丁的患者要少于A组，此外，B组采用连续性血液净化（CBP）治疗的患者也少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。使用万汶治疗的患者其日均使用量与该类患者的血压、MAP及尿量呈正相关，见表2。

3  讨论

毛细血管渗漏综合征（CIS）是一种严重的全身炎症反应综合征，不给予及时有效的治疗，会引发内环境紊乱，导致心、肺、肾等多脏器衰竭，进而危及生命[4]。

3.1  CIS的危险因素

毛细血管渗漏综合征是一种严重的并发症，过度的炎症反应对血管内皮细胞造成损伤。羊玲等研究[3]认为导致毛细血管通透性增高，炎症介质和炎性细胞因子增多，进入血液循环，加重毛细血管渗漏。该研究结果显示导致患者预后不良的危险因素包括严重全身性炎症反应。两者研究结果近似。苏俊等[4]研究认为毛细血管渗漏综合征患者存在炎症介质的过度释放导致炎症反应代谢紊乱，出现反应性高血糖状态，而高血糖能够促进患者的炎症反应，两者互为因果，增加患者死亡率。该研究结果显示导致患者预后不良的危险因素包括高血糖。两者研究结果近似。

3.2  患者病情对其预后的影响

该次入选患者的临床资料显示，A组入院时的CVP、PAHR、AG、氧合指数、甘油三酯、白蛋白及血清总蛋白分别为（11.03±2.25）cmH2O、（12.94±4.51）、（14.06±4.18）、（215.66±98.50）mmHg、（1.78±0.49）mmol/L、（36.84±3.56）g/L、（70.25±5.16）g/L明显高于 B 组（9.36±2.18）cmH2O、（10.85±3.54）、（12.25±3.64）、（182.55±72.68）mmHg、（0.69±0.08）mmol/L、（33.98±2.00）g/L、（65.01±8.25）g/L，差異具有统计学意义（t=3.1064、3.7393、 2.3291、2.0343、13.2346、8.2788、5.6992，P<0.05）;而血糖、Hct以及全身性炎症反应综合征评分等（8.65±2.13）mmol/L、（38.0±6.53）L/L、（16.86±5.02）分明显低于 B 组（14.56±3.85）mmol/L、（42.66±4.89）L/L、（20.65±4.12）分，差异有统计学意义（t=11.2713、3.695、5.2291，P<0.05）入院时B组患者的呼吸和肾脏功能异常病例数均多于A组，这表明CIS患者的呼吸及肾脏功能异常时会对其预后产生影响，苏俊等[4]研究表明，死亡组CVP、氧合指数、PAHR、AG、甘油三酯、白蛋白、总蛋白分别为（9.55±2.27）cmH2O、（187.09±76.22）mmHg，（10.81±3.64）、（12.35±4.34）、（0.71±0.13）mmol/L、（32.52±1.94）g/L、（64.97±7.32）g/L;而治愈组分别为（10.98±2.85）cmH2O、（220.63±103.13）mmHg，（13.78±4.62）、（14.22±4.63）、（1.89±0.56）mmol/L、（37.67±3.83）g/L、（71.09±5.53）g/L;而血糖、Hct以及全身性炎症反应综合征评分等（14.57±3.73）mmol/L、（40.99±5.01）L/L、（21.09±3.93）分明显低于B组（8.54±2.72）mmol/L、（36.60±7.05）L/L、（16.70±4.89）分。两组研究结果一致。

入院时B组血糖水平、SIRS评分等明显高于A组，表明这两项指标对患者的预后有一定影响;B组入院时CVP、白蛋白及血清总蛋白明显偏低，同时与A组比较，Hct明显增高，表明患者的血浆丢失程度也会影响其预后。白蛋白、血清甘油三酯等是反映患者营养状况的重要指标，而上述指标提高后不仅可改善患者的营养状况[5-6]，也是降低其病死率的有效途径。出现CIS后，B组CVP、血清总蛋白等指标低于A组，但Hct高于A组，表明B组患者有效循环血量不足;资料分析显示，B组FiO2高于A组，表明该组患者的血管通透性较高，发生低氧血症的几率也随之增加，提示应采取措施提高吸氧体积分数。与入院时相同的是此时患者的血糖水平、SIRS评分也是影响其预后的重要危险因素。杨萍等[7]通过研究发现，严重炎症、脓毒症、急性心衰、休克扩容后再灌注损伤、电解质紊乱、液体渗透压过低等是小儿发生毛细血管渗漏综合征的相关危险因素。该研究采用Logistic分析显示，导致患者预后不良的危险因素有高血糖和严重全身性炎症反应等。两者研究结果近似。

3.3  治疗方法对患者预后的影响

该次分析发现，A、B两组患者均采用了羟乙基淀粉、人血白蛋白、乌司他丁以及连续性血液净化治疗等方法进行了治疗，除人血白蛋白的用量比较无明显差异外，B组应用羟乙基淀粉、乌司他丁以及连续性血液净化治疗的患者均少于A组，提示上述3种治疗方法对患者的预后有益。孙家艳等[6]研究认为乌司他丁组治疗后第7天APACHEⅡ评分、MODS发生率和28 d病死率显著低于对照组（P<0.01）;研究认为乌司他丁可改善血管通透性，抑制炎症反应;而羟乙基淀粉可有效减轻毛细血管渗漏，用于治疗CIS疗效较好[7];CBP治疗可控制氮质血症，为患者提供有效的营养支持，是改善组织灌流或氧代谢的重要方法，对于控制SIRS具有重要意义[8-12]。总之，高血糖和严重全身性炎症反应是重症感染毛细血管渗漏综合征相关危险因素，使用万汶治疗效果显著。

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（收稿日期：2019-04-23）