剖宫产术不同子宫切口缝合方式对子宫憩室形成的比较

王锋良　翟伟

[摘要] 目的 比较剖宫产术不同子宫切口缝合方式对子宫憩室形成的影响。方法 随机选取该院2015年1月—2017年1月收治的120例剖宫产患者作为样本，随机分组，对照组予以单层缝合，观察组予以双层缝合，术后，观察两组患者的子宫憩室形成情况。结果 观察组出血量（187.49±9.48）mL，与对照组差异无统计学意义（t=0.495，P>0.05）。对照组肛门排气时间（30.18±1.64）d、恶露持续时间（8.96±0.58）d、住院时间（10.25±1.36）d、子宫憩室发生率10.00%、憩室容积（0.59±0.08）mL、肌层厚度（4.85±0.49）mm、满意度88.33%。观察组肛门排气时间（24.10±1.50）d（t=5.810）、恶露持续时间（6.85±0.19）d（t=6.004）、住院时间（7.00±0.71）d（t=6.172）、子宫憩室发生率1.67%（χ2=13.250）、憩室容积（0.25±0.06）mL（t=5.170）、肌层厚度（6.00±0.45）mm（t=5.817）、满意度98.33%（χ2=11.145）。以上差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 剖宫产后，双层缝合子宫切口，有助于促进肛门排气，促使恶露排出，降低子宫憩室发生率，改善患者的预后，提高剖宫产的安全性。

[关键词] 剖宫产术;单层缝合;双层缝合;子宫憩室

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）07（c）-0065-03

Comparison of Different Uterine Incision Suture Methods for Uterine Diverticulum Formation during Cesarean Section

WANG Feng-liang， ZHAI Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Tieying Hospital， Fengtai District， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective To compare the effects of different uterine incision sutures on the formation of uterine diverticulum during cesarean section. Methods Random 120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected. The control group was sutured in a single layer. The observation group was sutured in two layers. After operation， the uterus formation of diverticulum of the two groups was observed. Results The amount of bleeding in the observation group （187.49±9.48）mL was not significantly different from the control group （P>0.05， t=0.495）. The anus exhaust time of the control group （30.18±1.64）d， the duration of lochia （8.96±0.58）d， the length of hospital stay （10.25±1.36）d， the incidence of uterine diverticulum 10.00%， the volume of diverticulum （0.59±0.08）mL， muscle layer thickness was （4.85±0.49）mm and the satisfaction was 88.33%. Observation group anal exhaust time （24.10±1.50）d （t=5.810）， duration of lochia （6.85±0.19）d （t=6.004）， hospital stay （7.00±0.71）d （t=6.172）， uterine diverticulum rate was 1.67% （χ2=13.250）， diverticulum volume （0.25±0.06）mL（t=5.170）， muscle layer thickness （6.00±0.45）mm （t=5.817）， and satisfaction 98.33% （χ2=11.145）.All of different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After cesarean section， double-layer suture of uterus incision can promote the anal venting， promote the discharge of lochia， reduce the incidence of uterine diverticulum， improve the prognosis of patients， and improve the safety of cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Single-layer suture; Double suture; Uterine diverticulum

子宫憩室为剖宫产术后的常见并发症，患者症状以经期延长、淋漓不净等为主，严重可致不孕，对女性生活质量的影响较大。临床研究发现，剖宫产术后子宫憩室的发生，与子宫切口缝合方式有关。为降低该并发症的发生率，该文于该院2015年1月—2017年1月收治的剖宫产患者中，随机选取120例作为样本，对比了单层缝合与双层缝合对子宫憩室形成的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将随机选取的剖宫产患者120例随机分为两组，观察组患者年龄（32.60±7.14）岁，孕周（40.61±1.20）周，体重（70.41±5.30）kg。对照组患者年龄（32.44±8.20）岁，孕周（40.57±0.97）周，体重（71.59±4.30）kg。两组患者具有可比性（P>0.05），所选病例已经过伦理委员会批准，患者（或家属）知情同意。

1.2  方法

对照组予以单层缝合，观察组予以双层缝合，方法如下。

1.2.1  单层缝合  ①剖宫产术后，采用1号可吸收线缝合。②子宫上下切缘对齐，自切口外侧0.5 cm左右进针，缝合，打结。③全层连续性锁边缝合，进针处距切口1 cm。④为提高缝合的安全性，可吸收线不得过松或过紧，以免影响血运。⑤缝合完成后予以打结，术后预防性应用抗生素48 h。

1.2.2  双层缝合  ①剖宫产术后，采用1号可吸收线缝合。②连续缝合子宫切口肌层，后包埋缝合子宫浆膜层、浅肌层。③严格控制进针处与切口边缘的距离，严格控制缝合的松紧度。④术后预防性应用抗生素48 h，采用无菌敷料覆盖切口，沙袋压迫止血6 h。

1.3  观察指标

观察两组患者的手术及术后恢复情况、子宫憩室发生情况（包括发生率、容积、肌层厚度3项指标）、剖宫产满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料，以（%）表示采用χ2检验。计量资料，以（x±s）表示，以（x±s）表示采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术及术后恢复情况

观察组出血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组肛门排气时间、恶露持续时间、住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  子宫憩室发生情况

观察组子宫憩室发生率1.67%、憩室容積（0.25±0.06）mL、肌层厚度（6.00±0.45）mm，与对照组10.00%，（0.59±0.08）mL，（4.85±0.49）mm相比，差异有统计学意义（χ2=13.250，t=5.170、5.817，P<0.05），见表2。

2.3  剖宫产满意度对比

观察组满意度98.33%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  子宫憩室的特点及病因

憩室指肠隙样脏器黏膜向壁层外突起的局限性扩大，多发生于食管、膀胱、输卵管等部位，部分可发生于子宫[1]。剖宫产术后子宫憩室，属于后天性憩室的一种，称为假憩室。报道显示，剖宫产术后子宫憩室的发生，可能与术中切口撕裂、切口出血感染、切口出血量的增加有关[2]。憩室的容积可随月经周期的变化而发生变化，患者症状以腰腹部疼痛、月经异常等为主。根据病情严重程度的不同，可将子宫憩室分为轻度、中度、重度3种类型。轻度子宫憩室患者，憩室多发生于子宫下段切口处，采用影像学技术检查时，通常可见V型改变，分别与子宫与浆膜层连接，患者症状为下腹部疼痛，少见月经淋漓不净症状。中度子宫憩室患者，病变部位可延伸至浆膜层，患者肌层逐渐变薄。该类型的患者，症状除下腹疼痛外，同样可见月经淋漓不净症状。临床研究发现，子宫憩室的发生，与≥2次剖宫产、妊娠期高血压等因素有关[3]。临产后，产妇子宫通常可见有节律的收缩，如子宫峡部上段肌层短且厚，下段长且薄，且缝合过紧，极易导致子宫血液回流减少，致使子宫憩室发生。对子宫切口进行缝合后，根据缝合方式的不同，患者子宫憩室的发生率同样不同。伴2次或2次以上剖宫产史者，子宫损伤严重。剖宫产术后，损伤部位可逐渐愈合，瘢痕组织随之产生。与肉芽组织相比，瘢痕组织血供相对较差。受其影响，切口愈合不良的问题便会发生，最终诱发子宫憩室。

3.2  剖宫产术后不同子宫切口缝合方式对子宫憩室形成的影响

3.2.1  剖宫产术后子宫切口的缝合方式  剖宫产术后，子宫切口的常见缝合方式，包括单层缝合与双层缝合两种。予以单层缝合时，术者需依次打开腹壁，暴露子宫下段，促使胎儿娩出。缝合的过程中，术者应尽量确保浆膜层包埋肌层。如某处伴有出血，应予以止血，止血后依次关腹。予以双层缝合时，需采用可吸收线对子宫肌层进行连续缝合，继而采用可吸收线连续缝合浆膜层包埋切口，最终关腹。近些年来，随着剖宫产患者数量的增多，临床对患者手术安全性的重视程度明显提升，选择一种安全、便利的缝合方式，对剖宫产术后子宫切口进行缝合，已成为了临床研究的重点问题。随着研究的逐渐深入，各学者均得出了显著的成果[4]。

3.2.2  剖宫产术后单层缝合对子宫憩室形成的影响  剖宫产术后，子宫下段的切口缝合质量，严重影响着术后子宫的愈合情况，影响着患者产褥期各类疾病的发病率。予以单层缝合，患者宫口打开的程度，以及宫缩情况，对止血效果的影响均较小。此外，单层连续缝合同样具有操作便利性强的优势。缝合后，患者子宫局部肌肉缺血的发生风险较低，子宫切口愈合速度快。因此，术后切口的愈合速度较为缓慢，患者恶露持续时间较长，住院时间同样将有所延长，易增加治疗成本，导致患者的治疗满意度下降。该文观察了患者的子宫憩室发生情况。采用HITACHI Preirus2型超声诊断仪诊断疾病后发现，部分患者可见子宫前壁下段切口处浆膜层表面连续现象，但深入观察可见，患者子宫肌层通常不连续，“断裂现象”较为显著。通过对子宫憩室发生率等数据的总结发现，给予单层缝合后，剖宫产患者子宫憩室发生率10.00%，该研究结果表明，单层缝合不利于降低子宫憩室发生率，对患者预后的改善将造成极大的负面影响。子宫憩室的容积、肌层厚度，是临床用于评价子宫憩室患者病情严重程度的两项主要指标[5]。

3.2.3  剖宫产术后双层缝合对子宫憩室形成的影响  以往剖宫产术后的子宫切口缝合方式，需由术者根据患者子宫切口情况及自身的习惯进行选择。针对不同缝合方式对子宫憩室形成的影响的研究，国内外尚无统一定论。为提高剖宫产术后缝合的安全性，降低子宫憩室发生率。该院尝试将双层缝合应用到了切口缝合的过程中，取得了显著的成果。子宫体一般由平滑肌构成，自内而外，包括内膜、肌层、浆膜3层。对子宫切口的缝合，既对上述3层中某一层或多层的缝合。予以缝合后，子宫切口出血现象可立即停止，随着切口的愈合，患者子宫结构将得到重建及塑形。合理选择缝合方法，有助于减少瘢痕组织的形成， 改善缝合部位血运，降低子宫憩室发生率，改善患者的预后。该研究结果表明，两种缝合方法在预防子宫出血方面，均可取得显著的效果。通过对患者术后恢复情况的观察发现，予以双层缝合后，患者肛门排气时间（24.10±1.50）d、恶露持续时间（6.85±0.19）d、住院时间（7.00±0.71）d，与给予单层缝合者相比，患者肛门排气、恶露持续时间更短，住院时间同样显著缩短，该研究结果，证实了双层缝合的优势所在。通过对患者满意度的观察发现，该组予以双层缝合者，满意度98.33%，与单层缝合相比，患者满意度更高，优势显著（P<0.05）。王燕[6]同样观察了剖宫产子宫切口缝合方法与子宫切口憩室的关系，研究结果显示，予以双层缝合者，满意度99%、肛门排气时间（21.8±4.6）h、恶露持续时间（5.0±1.6）h，研究结果与该文一致，均证实了双层缝合的应用价值。

為降低剖宫产术后患者的安全性，予以双层缝合后，医护人员同样应辅助患者采用超声及时诊断疾病，进而早期发现子宫憩室的风险，并着手予以干预，以降低该并发症的发生率，降低患者的死亡率[7]。剖宫产术后，一旦发生子宫憩室，立即予以干预是关键。

综上所述，剖宫产后，双层缝合子宫切口，有助于促进肛门排气，促使恶露排出，降低子宫憩室发生率，改善患者的预后，提高剖宫产的安全性。

[参考文献]

[1]  邢忠兴，刘俊凤，董艳蕊.剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究[J].中国医药导刊，2016，18（2）：119-120，122.

[2]  张云云，何涓.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较[J].海南医学，2017，28（20）：3399-3400.

[3]  宋丽.剖宫产子宫切口的不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响[J].当代医药论丛，2017，15（14）：83-84.

[4]  邢忠兴，刘俊凤，施玉琴.剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：30，90.

[5]  梁丽丽.剖宫产术子宫切口行连续套锁缝合及连续单层缝合的对照研究[J].实用临床医学，2016，17（3）：52-54.

[6]  王燕.研究剖宫产子宫切口缝合方法与子宫切口憩室的关系[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（21）：37-38.

[7]  章根琴，徐秋莲.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果研究[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1102-1103.

[8]  师素霞.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用效果分析[J].河南医学研究，2018，27（22）：4145-4147.

（收稿日期：2019-04-27）