高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中患者认知功能关系的临床研究

王伟才

[摘要] 目的 探討高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中患者认知功能的关系。方法 方便选取2017年7月—2018年6月该院收治的68例缺血性脑卒中患者，应用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者认知功能，根据评估结果将患者分为正常组（n=32）和异常组（n=36），每组比较两组患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症患病率。再根据认知功能障碍程度的不同，将异常组分为A组（轻、中度障碍）（n=24）、B组（重度障碍）（n=12），比较两组患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症患病率。结果 68例患者认知功能评估结果中，评估正常32例（47.06%），轻度认知功能障碍14例（20.59%），中度认知功能障碍10例（14.71%），重度认知功能障碍12例（17.64%）。正常组血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率6.25%均较异常组血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率19.44%低，两组比较差异有统计学意义（t=9.074，P<0.05;χ2=3.962，P<0.05）。A组血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率4.17%均较B组血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率50.00%低，两组比较差异有统计学意义（t=7.476，P<0.05;χ2=10.729，P<0.05）。 结论 高同型半胱氨酸血症可能为缺血性卒中患者发生认知功能障碍的危险因素。

[关键词] 缺血性卒中;高同型半胱氨酸血症;认知功能;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0074-03

Clinical Study on Relationship between Hyperhomocysteinemia and Cognitive Function in Patients with Ischemic Stroke

WANG Wei-cai

Department of Emergency， Zhongtang Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523220 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between hyperhomocysteinemia and cognitive function in patients with ischemic stroke. Methods 68 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selection enrolled. The cognitive function was evaluated by the Simple Intelligence State Checklist （MMSE）. The patients were divided into normal group （n=32） according to the evaluation results and abnormal group （n=36）， each group compared the serum homocysteine level and the prevalence of hyperhomocysteinemia in the two groups. According to the degree of cognitive dysfunction， the abnormal components were group A （light， moderate disorder） （n=24） and group B （severe disorder） （n=12）. The serum homocystein was compared between the two groups， as well as the proline level， high homocysteinemia prevalence were compared. Results Of the 68 patients with cognitive function assessment， 32 cases（47.06%） were normal， 14 cases（20.59%） were mild cognitive dysfunction， and 10 cases（14.71%） were moderate cognitive dysfunction. Severe cognitive function. There were 12 cases of obstacles （17.64%）. The serum homocysteine level （12.02±2.05） μmol/L and the high homocysteinemia prevalence rate of 6.25% in the normal group were higher than those in the abnormal group （17.09±2.10） μmol/L. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 19.44%， and the difference was statistically significant （t=9.074， P<0.05; χ2=3.962， P<0.05）. The serum homocysteine level （14.25±2.23） μmol/L and the prevalence of hyperhomocysteinemia in group A were 4.17% higher than those in group B （20.11±2.19） μmol/L. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 50.00%， and the difference was statistically significant （t=7.476， P<0.05; χ2=10.729， P<0.05）. Conclusion Hyperhomocysteinemia may be a risk factor for cognitive dysfunction in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Hyperhomocysteinemia; Cognitive function; Risk factors

认知功能障碍为缺血性脑卒中患者较常见的一种并发症，发生后不仅严重危害患者身心健康，也会给患者家属带来沉重的心理压力和经济负担[1]。近年来，我国医疗领域一直在探索缺血性脑卒中后认知功能障碍的发生机制，旨在为该并发症的预防和治疗提供参考价值[2-3]。已有一部分研究发现，脑卒中后发生认知功能障碍患者的血清同型半胱氨酸水平有明显升高[3-5]。结合已有的研究基础，该研究方便选取该院于2017年7月—2018年6月收治的68例缺血性脑卒中患者为研究对象，对高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中患者认知功能的关系进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例缺血性脑卒中患者参与研究。纳入标准：①明确诊断为缺血性脑卒中;②患病前认知功能正常。排除标准：①缺血性脑卒中复发患者;②既往有精神疾病史。该组患者中，男32例，女36例，年龄54～78岁，平均（66.20±4.05）岁。该研究在获取患者家属知情、同意后开展，且通过医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

于68例患者脑卒中病情稳定后，采集68例患者清晨空腹肘静脉血，离心后使用全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸水平。应用MMSE评价患者认知功能。该量表中共包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个评价维度，共包括30个题目，回答正确计1分，回答错误或不知道不计分，评分范围0～30分，评分≥27分表示认知功能正常，21～26分为轻度认知功能障碍、10～20分为中度认知功能障碍，<10分为重度认知功能障碍[6]。

根据认知功能评估结果将68例患者分为正常组（MMSE评分≥27分）和异常组（MMSE评分<27分）。再根据认知功能障碍程度的不同将异常组患者分为A组（认知功能轻、中度障碍）和B组（认知功能重度障碍）。比较正常组患者和异常组患者以及A组患者和B组患者的血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症患病率。

1.3  高同型半胱氨酸血症诊断标准

血清同型半胱氨酸正常值范围为5～15 μmol/L，检测结果高于正常上限值即判定为高同型半胱氨酸血症[7]。

1.4  统计方法

使用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  68例患者认知功能评估结果

68例患者中认知功能正常的比例为47.06%，轻度认知功能障碍的比例为20.59%，中度认知功能障碍的比例为14.71%，重度认知功能障碍的比例为17.64%，见表1。

2.2  两组血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症患病率比较

正常组血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率6.25%均较异常组血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率19.44%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  A组、B组血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症患病率比较

A组血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率4.17%均较B组血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率50.00%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

缺血性脑卒中后发生的认知功能障碍属于血管性痴呆的范畴，长期临床观察发现，该类疾病具有治疗难度大、预后较差的特点，是导致脑卒中患者生存质量下降的主要原因[8-9]。為提高脑卒中患者的生存质量，近年来国内外医疗领域均在不断深入探索脑卒中后认知功能障碍的危险因素。高同型半胱氨酸血症近年来被较多研究作为缺血性脑卒中的独立性危险因素进行探讨和分析，但其与缺血性脑卒中患者认知功能的关系却尚未明确[10-14]。

该研究分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中患者认知功能的关系，结果显示发生认知功能障碍患者的血清同型半胱氨酸水平明显高于未发生认知功能障碍的患者，高同型半胱氨酸血症患病率也较未发生认知功能障碍的患者高。重度认知功能障碍患者的血清同型半胱氨酸水平和高同型半胱氨酸血症患病率明显高于轻、中度认知功能障碍的患者。根据上述研究结果得出，正常组血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率6.25%均较异常组血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率19.44%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率4.17%均较B组血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率50.00%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与董芳等[15]学者在相关研究中得出，与正常人比较，缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平（19.04±3.01）μmol/L、高同型半胱氨酸血症患病率20.15%，与该文所得结果相近，说明高同型半胱氨酸血症不仅是缺血性脑卒中的危险因素，也是缺血性脑卒中患者认知功能障碍的危险因素。分析可能机制为：①血清同型半胱氨酸通过对脂质正常代谢产生影响，损害血管内皮功能及凝血系统功能，造成氧化应激和神经功能损伤[10-11];②血清同型半胱氨酸高表达能够激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体，对神经细胞产生毒性作用，间接或直接增强神经元对β-淀粉样蛋白毒性的敏感性，损害大脑灰质的神经细胞[12]。

综上所述，该研究得出高同型半胱氨酸血症可能为缺血性卒中患者发生认知功能障碍的危险因素，建议临床加强对缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平的干预，以降低患者脑卒中后认知功能障碍发生率。

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（收稿日期：2019-04-23）