高龄老年患者应用无痛消化胃镜的临床价值

吴强　李建　邓超　李彦　陶龙军　肖修玲

[摘要] 目的 探討高龄老年患者应用无痛消化胃镜的临床价值。方法 方便选取该院2017年4月—2018年1月的高龄老年患者90例随机分常规消化内镜组和无痛消化内镜组。常规消化内镜组予以常规消化内镜检查，无痛消化内镜组则予以无痛消化内镜检查。比较两组一次性插管成功率;消化内镜使用依从性、疼痛感受;干预前后患者血氧饱和度、心率、呼吸频率;喉痉挛、异常心率等不良反应发生率。 结果 无痛消化内镜组一次插管成功率97.78%高于常规消化内镜组71.11%，差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）。检查后无痛消化内镜组血氧饱和度、心率、呼吸频率优于常规消化内镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。 无痛消化内镜组患者依从性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分优于常规消化内镜组（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.022、9.166，P<0.05），无痛消化内镜组喉痉挛、异常心率等不良反应发生率6.67%低于常规消化内镜组22.22%，差异有统计学意义（χ2=8.755，P<0.05）。 结论 无痛消化内镜对高龄老年的一次插管成功率确切，可维持患者术中生命体征平稳和减轻疼痛等不良应激，值得推广应用。

[关键词] 高龄老年患者;无痛消化内镜;临床价值

[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0083-03

Clinical Value of Painless Digestive Gastroscopy in Elderly Patients

WU Qiang， LI Jian， DENG Chao， LI Yan， TAO Long-jun， XIAO Xiu-ling

Chongqing Kaizhou District People's Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless digestive gastroscopy in elderly patients. Methods 90 elderly patients from April 2017 to January 2018 in our hospital were convenient selection randomly divided into conventional digestive endoscopy group and painless digestive endoscopy group. The conventional digestive endoscopy group was subjected to conventional digestive endoscopy， and the painless digestive endoscopy group was subjected to painless digestive endoscopy. The success rate of one-time intubation was compared between the two groups; the compliance and pain perception of digestive endoscopy; the oxygen saturation， heart rate， respiratory rate of patients before and after intervention; the incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate. Results The success rate of one intubation in the painless digestive endoscopy group was 97.78% higher than that in the conventional digestive endoscopy group 71.11%，the different was statistically significant（χ2=12.181， P<0.05）. After the examination， the oxygen saturation， heart rate and respiratory rate of the painless digestive endoscopy group were better than those of the conventional digestive endoscopy group，the different was statistically significant（P<0.05）. The patient's compliance and pain perception in the painless digestive endoscopy group were （95.11±2.02）points and （1.12±0.24）points， which was better than the conventional digestive endoscopy group （86.42±2.11）points， （5.23±1.52）points，the different was statistically significant （t=8.022， 9.166， P<0.05）， no pain incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate in the digestive endoscopy group was 6.67% lower than that in the conventional digestive endoscopy group 22.22%，the different was statistically significant（χ2=8.755， P<0.0）5. Conclusion The success rate of intubation in the elderly with painless digestive endoscopy accuracy， it can maintain the patient's intraoperative vital signs and reduce the pain and other adverse stress， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly patients with elderly; Painless digestive endoscopy; Clinical value

在消化道疾病检查中，使用消化内镜进行检查和诊断较为常见，是消化系统检查的重要手段。胃镜检查现已广泛应用于临床，门诊工作量大。无痛胃镜检查使检查在无意识状态下完成，减轻患者检查时的疼痛及呕吐反应，有效缓解心理压力，避免患者无意识造成的机械损伤。老年患者在消化内镜检查中更容易出现恶心和呕吐，心率异常和咽喉疼痛，这增加了患者的心理负担，并给老年患者带来了一定的风险[1-2]。无痛消化内镜的使用借助药物麻醉，促使患者在无痛状态下进行检查，安全性高，该研究将该院90例2017年4月—2018年1月的高龄老年患者随机分常规消化内镜组和无痛消化内镜组。常规消化内镜组予以常规消化内镜检查，无痛消化内镜组则予以无痛消化内镜检查，分析了高龄老年患者应用无痛消化内镜的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院90例高龄老年患者随机分常规消化内镜组和无痛消化内镜组。无痛消化内镜组年龄为61～89岁，平均年龄为（71.33±1.29）岁。冠心病患者10例，合并高血压患者 21例，慢阻肺7例，糖尿病患者5例，高脂血症8例，肺气肿患者3例。

常规消化内镜组年龄为62～89岁，平均年龄为（71.21±1.21）岁。冠心病患者10例，合并高血压患者 22例，慢阻肺7例，糖尿病患者 5例，高脂血症8例，肺气肿患者4例。两组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

常规消化内镜组予以常规消化内镜检查，无痛消化内镜组则予以无痛消化内镜检查。保持左侧卧位姿势，监测患者血压和心率，检查前8 h禁食，常规给予吸氧，胃镜进行检查之前，先给予盐酸达克罗宁胶浆（国药准字H20041523）8～10 mL含于咽喉部位10～15 min，无痛消化内镜组先给予咪唑安定（国药准字H1098 0025，规格 5 mg/mL）静脉注射，稀释到0.5 mg/mL，后给予1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20084531）缓慢注射1 min，在睫毛反射消失之后开始进行检查。

1.3  观察指标

比较两组一次插管成功率;患者依从性、疼痛感受;检查前后患者血氧饱和度、心率、呼吸频率;喉痉挛、异常心率等不良反应发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0統计学软件统计数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别进行χ2检验、t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一次插管成功率比对

无痛消化内镜组一次插管成功率97.78%高于常规消化内镜组71.11%，差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）。见表1。

2.2  检查前后血氧饱和度、心率、呼吸频率比对

检查前两组血氧饱和度、心率、呼吸频率并差异无统计学意义（P>0.05）;检查后无痛消化内镜组血氧饱和度、心率、呼吸频率优于常规消化内镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组消化内镜患者依从性、疼痛感受比对

无痛消化内镜组患者依从性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分优于常规消化内镜组（86.42±2.11分、（5.23±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.022、9.166，P<0.05），见表3。

2.4  两组喉痉挛、异常心率等不良反应发生率比对

无痛消化内镜组喉痉挛、异常心率等不良反应发生率6.67%低于常规消化内镜组22.22%，差异有统计学意义（χ2=8.755，P<0.05），见表4。

3  讨论

消化内镜是进行消化系统疾病检查时非常广泛使用的检查方法。常规消化内镜检查可引起身体不适，恶心和呕吐，尤其对于老年患者而言，这些患者易发生并发症并影响检查结果[3-5]。老年患者的身体机能明显降低，心理承受能力降低。如果在检查过程中有很大的身体不适，可能会出现意外情况，如心率异常、猝死，等。消化内镜检查是一种侵入性检查，具有一定的创伤和引起腹痛、腹胀，精神上可导致焦虑和恐惧，导致交感神经 - 肾上腺髓质系统增加，儿茶酚胺释放增加，甚至血管舒缩反射，从而降低血压，引起心动过缓，出现恶心、皮肤苍白、出汗等并发症。因此，对老年人，尤其是高血压患者和冠心病患者不利，有些患者因为拒绝接受或不配合检查而延误病情。合理的麻醉可以消除患者的恐惧，抑制患者的恶心和呕吐反应，稳定呼吸功能，防止相关并发症的发生[6-10]。无痛胃镜检查是一种正确使用静脉麻醉药以使患者完成麻醉的方法。丙泊酚是一种短效全身麻醉剂，起效时间短，新陈代谢快，可靠性高。丙泊酚在消化内镜中的应用可以有效减轻患者的疼痛，减少患者的应激反应，这在临床上很容易被老年患者所接受[11]。丙泊酚其特点是起效快，持续时间短，恢复快速稳定，不良反应少，已广泛应用于胃镜检查。但老年患者体功能下降，中枢神经系统对静脉麻醉药敏感，因此低氧血症很容易发生。因此，在进行检查之前，需要全面评估，了解心血管功能状态，严格掌握禁忌证[12-14]。

该研究中，常规消化内镜组予以常规消化内镜检查，无痛消化内镜组则予以无痛消化内镜检查。结果显示，无痛消化内镜组一次插管成功率97.78%高于常规消化内镜组71.11%（χ2=12.181，P<0.05）。检查后无痛消化内镜组血氧饱和度、心率、呼吸频率优于常规消化内镜组（P<0.05）。 无痛消化内镜组患者依从性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分优于常规消化内镜组（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，（t=8.022、9.166，P<0.05），无痛消化内镜组喉痉挛、异常心率等不良反应发生率6.67%低于常规消化内镜组22.22%（χ2=8.755，P<0.05），洪鑫芳等[15]的研究也显示高龄人群无痛胃镜与常规胃镜检查比较，不良反应发生率2%更低，常规组是18%，该研究相似。

综上所述，无痛消化内镜治疗高龄老年的一次插管成功率确切，可维持患者术中生命体征平稳和减轻疼痛等不良应激，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-04-18）