中药浸泡联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹68例疗效分析

张雪燕　王大见　翟学英

[摘要] 目的 探討中药浸泡联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹的疗效。方法 方便选取2014年1月—2016年1月该院收治的68例掌跖角化性湿疹患者随机分为治疗组（34例）和对照组（34例）。治疗组采用中药浸泡每日l次，30 min/次，1次/d，同时外用复方氟米松软膏治疗，2次/d，共8周。对照组： 仅外用复方氟米松软膏治疗，2次/d，连用8周，比较两组临床疗效、复发情况及不良反应情况。 结果 治疗前两组临床症状、体征评分分别为（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，两组比较差异无统计学意义（t=-1.30，P>0.05）;治疗后两组评分分别为（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，两组比较差异有统计学意义（t=-3.38，P<0.01）。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.173，P<0.05）。治疗组痊愈率52.9%，有效率91.2%，对照组痊愈率32.4%，有效率61.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.6个月后，治疗组复发率为5.6%，对照组为36.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用中药浸泡联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹疗效高、复发率低。

[关键词] 中药;浸泡;复方氟米松软膏;掌跖角化性湿疹

[中图分类号] R758.23          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0161-03

Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine Immersion Combined with Compound Flumetasone on 68 Cases of Palmoplantar Keratotic Eczema

ZHANG Xue-yan， WANG Da-jian， ZHAI Xue-ying

Department of TCM Dermatology， Jinan Dermatology Control and Prevention Hospital， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine soaking combined with compound flumetasone in the treatment of keratotic keratotic eczema. Methods Convenient select from January 2014 to January 2016， 68 patients with sputum keratotic eczema admitted to our hospital were randomly divided into treatment group （34 cases） and control group （34 cases）. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine for 1 time， 30 min/time， 1 time/d， and external compound flumetasone ointment for 2 times/d for 8 weeks. Control group： only topical compound flumetasone ointment， 2 times / d， for 8 weeks， comparing the clinical efficacy， recurrence and adverse reactions of the two groups. Results The clinical symptoms and physical signs of the two groups were （9.30±3.02）points and （10.18±2.82）points， respectively. There was no significant difference between the two groups （t=-1.30， P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were （1.89±0.62）points and （4.18±1.37）points， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （t=-3.38， P<0.01）. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.173， P<0.05）. The cure rate of the treatment group was 52.9%， the effective rate was 91.2%， the cure rate of the control group was 32.4%， and the effective rate was 61.8%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 6 months， the recurrence rate of the treatment group was 5.6%， the control group was 36.4%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of traditional Chinese medicine soaking combined with compound flumetazone in the treatment of sputum keratotic eczema has high efficacy and low recurrence rate.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Soaking; Compound flumetasone ointment; Palmoplantar keratotic eczema

掌跖角化性湿疹是一种发生于手足部位的常见慢性角化性湿疹。临床常表现为对称发生手、足部位的的浸润肥厚性皮损，皮纹增厚粗大，表面暗红或干燥性鳞屑、皲裂，或瘙痒、渗血，常反复发作，迁延难愈，治疗难度大。为皮肤科常见病之一，主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，病程长，常反复发作;因其角质层较厚，临床常外用中强效激素类软膏外涂治疗，但用激素仅能缓解瘙痒等症状，疗效一般，且停药后易复发，反复使用易出现耐药或不良反应。该院于2014年1月—2016年1月，应用中西医结合治疗方法治疗慢性掌跖角化性湿疹68例疗效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的68例掌跖角化性湿疹均为该院门诊确诊病例，入选标准：符合《临床皮肤病学》诊断标准，年龄18～76岁，性别不限;病程超过1年以上且能按时治疗和定期复诊者。皮损局限于掌跖，表现为浸润性肥厚性斑块、苔藓样变、粗糙和皲裂，伴有不同程度的瘙痒，部分患者伴有疼痛感，其中局限于手掌者33例、足跖者20例，掌跖部位均有皮损者15例。且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除标准：①治疗前两周内系统应用糖皮质激素药物，治疗l周内服用过抗组胺类药物或局部外用糖皮質激素制剂者。②皮损合并有细菌、真菌或病毒感染者。按就诊顺序将入选患者随机分为两组。其中治疗组34例，男15例，女19例;年龄19～76岁，平均（46.26±11.07）岁;病程l～25年，平均（8.58±1.99）年。对照组34例，男16例，女18例;年龄18～75岁，平均（43.16±12.16）岁;病程1～24年，平均（10.06±2.49）年。两组患者性别、年龄、病程等方面均具可比性。

1.2  治疗方法

治疗组：中药外洗方组成为：百部10 g，当归15 g，苦参10 g，苍术10 g，蛇床子15 g，黄柏10 g，皂刺10 g，艾叶10 g，侧柏叶10 g，煎汤液1 000～2 000 mL，外洗，每剂用2～3次，1次/d，30 min/次。同时复方氟米松软膏（商品名：奥深，批准文号：HC20140031）外用，2次/d。对照组外用复方氟米松软膏，2次/d。两周为1个疗程。8周后观察患者皮损面积、红斑、角化、皲裂、瘙痒等指标的变化情况。6个月后评估复发率。治疗期间不使用其他相关药物。

1.3  疗效标准

疗效评分标准[1]：皮损面积：0为无皮损，1为皮损累及手掌面积<1/10。2为皮损累及手掌面积在1/10～1/5，3为皮损累及手掌面积>1/5;红斑：0为无，1为淡红色，2为暗红色，3为鲜红色;角化：0为无，l为干燥、粗糙，2为散在角化性鳞屑，3为片状胼胝样角化;皲裂：0为无，l为细小皲裂、无出血，2为皲裂稍重并偶有出血，3为皲裂明显并时有出血;瘙痒：0为无，l为轻度瘙痒，2为明显瘙痒，3为剧烈瘙痒。分别记录患者治疗前与治疗后的各项临床症状、体征积分值。症状积分下降指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数≥90%;显效：60%≤症状积分下降指数<90%;进步：20%≤症状积分下降指教<60%;无效：症状积分下降指数<20%。有效率以痊愈加显效计[2]。

1.4  统计方法

数据采用SPSS l7.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

治疗前两组临床症状、体征评分分别为（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，两组比较差异无统计学意义（t=-1.30，P>0.05）;治疗后两组评分分别为（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，两组比较差异有统计学意义（t=-3.38，P<0.01）。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.173，P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2  复发情况及不良反应

随访治疗组痊愈的18例有1例复发，复发率5.6%;对照组痊愈的11例中有3例复发，复发率36.4%。两组比较差异有统计学意义（χ2=2.7081，P<0.05）。两组未见明显不良反应。

3  讨论

该病属中医的“燥病疮”“鹅掌风”等范畴。病机为素体禀赋不耐，湿热内蕴，外感毒邪，湿热毒邪相搏，浸淫肌肤，病久邪深，日久化火，耗伤津血，肌肤失养而成;治宜清热燥湿、养血祛风止痒[3]。洗剂方中当归甘温养血活血、润肤止痒;苦参、黄柏苦寒清热燥湿，杀虫止痒;苍术苦温燥湿健脾;百部、蛇床子能祛风杀虫、燥湿止痒;艾叶温经散寒、除湿杀虫;皂刺祛风活血、软坚散结。诸药合用共奏清热燥湿止痒、养血祛风润肤之功。

现代药理学研究发现当归、黄柏、苦参、苍术、艾叶、皂刺都有抗菌抗炎作用，当归挥发油对炎症早期的水肿和渗出及炎症晚期的组织增生和肉芽组织增殖均有明显的抑制作用[4]。黄柏可有效抑制小鼠的 IV 型变态反应，在抑制急性接触性皮炎的炎症反应的某些方面可以达到和糖皮质激素一样的作用[5]。苦参对急性及慢性瘙痒模型有显著止痒作用，苦参碱对二硝基氯苯所致小鼠变应性接触性皮炎有显著的抑制作用，且抑制小鼠淋巴细胞增殖，是一种免疫抑制剂，且与同等剂量氢化可的松作用效果相似[6]。蛇床子活性成分R2具有止痒、 抗炎、抗变态反应作用，其机制与抗组胺、稳定肥大细胞膜及抑制肥大细胞脱颗拉等有关[7]。复方氟米松软膏作为一种局部外用糖皮质激素复方制剂药物，具有抗炎、抗过敏和血管收缩等作用，3%的水杨酸具有轻度的抗细菌及抗真菌作用，同时还有助于稳定皮肤中保护性酸性皮层，同时可以促进糖皮质激素穿透到皮肤的深层部位，以增强其药效。

该研究结果显示：治疗前两组临床症状、体征评分分别为（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，两组比较差异无统计学意义（t=-1.30，P>0.05）;治疗后两组评分分别为（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，两组比较差异有统计学意义（t=-3.38，P<0.01）。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.173，P<0.05）。治疗组痊愈率52.9%，有效率91.2%，对照组痊愈率32.4%，有效率61.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。6个月后，治疗组复发率为5.6%，对照组为36.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。霍亚兰等[8]学者在相关研究中得出，在中药的基础上加用复方氟米松软膏，其临床症状、体征评分分别为（1.94±0.58）分，且痊愈率达60.54%，有效率96.33%，复发率为5.04%，明显优于单一治疗，所得结果与该文结果相近，具有临床意义。该试验临床观察中药浸泡联合治疗方法更优于单用复方氟米松软膏，联合治疗症状改善和皮疹恢复情况均较对照组快，结果明显优于单用药物组，治愈率及有效率均明显提高，标本兼治，药用简单，远期疗效较好，无明显毒副作用，且操作方便，患者容易接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  宋洁. 复方氟米松软膏与复方乳酸乳膏联合治疗掌跖角化性湿疹的临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（50）：9849-9850.

[2]  王造林.窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合复方氟米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的临床疗效[J].医药与保健， 2015（3）：26-27.

[3]  张为， 朱希聪， 余忠义.中药熏蒸联合NB-UVB治疗掌跖脓疱病的临床观察[J].中国中医药科技， 2016， 23（6）：722-724.

[4]  王康民， 于小璇， 梁红伟.复方倍他米松穴位注射联合中药浸泡治疗掌跖角化性湿疹的疗效观察[J].医药与保健， 2015（3）：57-58.

[5]  李忠辉，魏跃钢中药大青叶、黄柏、龙胆草对小鼠皮肤炎症反应的影响[J].中国麻风皮肤杂志2015，31（5）288-291.

[6]  郭雪枫.刘爱民运用温经汤加减联合中药泡洗治疗掌跖角化性湿疹经验举隅[J].中医药临床杂志，2017（8）：1218-1220.

[7]  高永雷.柔润保湿霜联合复方氟米松软膏外用治疗慢性湿疹的疗效分析[J].现代诊断与治疗， 2015（24）：5596-5597.

[8]  霍亞兰， 胡玮， 刘引引.聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志， 2017， 33（8）：495-496.

（收稿日期：2019-04-27）