超声诊断自身免疫性胰腺炎及鉴别其与胰腺癌的价值探讨

李民　刘凤霞

[摘要] 目的 探讨超声诊断自身免疫性胰腺炎及鉴别其与胰腺癌的价值。方法 方便选取该院自身免疫性胰腺炎30例，另选取30例经病理检查确诊为胰腺癌患者，时间为2017年4月—2018年4月，对其進行常规超声、超声造影及常规超声联合超声造影检查，对比诊断结果。 结果 自身免疫性胰腺炎患者血管受累、总胆管扩张、及胰胆管扩张少于胰腺癌患者，胆囊壁或胆管壁增厚及脾大多于胰腺癌患者，差异有统计学意义（P<0.05）;常规超声联合超声造影检查方式在特异性（86.67%）、敏感性（90.00%）及准确性（90.00%）高于单项检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在胰腺病变初筛查手段中，常规超声检查较为重要，但对不典型局灶性胰腺炎、胰腺癌的鉴别诊断价值不高，超声造影对鉴别胰腺病变良恶性具有重要价值。

[关键词] 超声诊断;自身免疫性胰腺炎;胰腺癌

[中图分类号] R735.9;R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0185-03

Ultrasound Diagnosis of Autoimmune Pancreatitis and Identification of Its Value with Pancreatic Cancer

LI Min1， LIU Feng-xia2

1.Department of Ultrasound， Shanxian Central Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Shanxian Maternal and Child Health Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of autoimmune pancreatitis and its differentiation from pancreatic cancer. Methods 30 patients with autoimmune pancreatitis were convenient selected in our hospital. Another 30 patients with pancreatic cancer were diagnosed by pathological examination. The time was from April 2017 to April 2018， and they were treated with conventional ultrasound， contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. Contrast examination and diagnosis of the two groups. Results The vascular involvement， total bile duct dilatation， and pancreaticobiliary dilatation in patients with autoimmune pancreatitis were less than those in patients with pancreatic cancer. The gallbladder wall or bile duct wall thickened and the spleen were mostly in patients with pancreatic cancer. The difference was statistically significant （P<0.05）; conventional ultrasound combined with contrast-enhanced ultrasonography in specific （86.67%）， sensitivity （90.00%） and accuracy （90.00%） higher than single examination， the difference has statistics academic significance （P<0.05）. Conclusion In the initial screening of pancreatic lesions， conventional ultrasonography is more important， but the value of differential diagnosis of atypical fociitis and pancreatic cancer is not high. Contrast-enhanced ultrasonography is of great value in identifying benign and malignant pancreatic lesions.

[Key words] Ultrasound diagnosis; Autoimmune pancreatitis; Pancreatic cancer

自身免疫性胰腺炎在临床上并不多见，约占5%～6%，属于一种特殊的慢性胰腺炎[1]。该疾病的发病机制尚不明确，自身免疫性胰腺炎主要的临床表现为梗阻性、胰头局限性肿块，影像学表现与胰腺癌占位性病变较相似，为弥漫性病变，组织病理活检是鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌最准确的方法，但在大多数情况下，获得有效的胰腺组织较困难。近年来，随着医学技术的提高，超声诊断方式在临床上应用越来越广泛，有效提高了胰腺病变的诊断准确率。该文中分别方便选取了该院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者进行研究，时间范围为2017年4月—2018年4月，旨在探讨超声诊断自身免疫性胰腺炎及鉴别其与胰腺癌的价值，具体过程及结果见下文展示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

分别方便选取该院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者，对其实施不同超声检查。

30例自身免疫性胰腺炎患者中，男16例，女14例;最高年齡75岁，最低年龄47岁，平均年龄（60.47±3.59）岁。

30例胰腺癌患者中，男18例，女12例;最高年龄73岁，最低年龄45岁，平均年龄（60.26±3.42）岁。其中8例患者为胰腺导管癌、10例患者为黏液腺癌、12例患者为腺泡细胞癌。

纳入标准：①年龄在45～75岁之间患者。②患者及患者家属同意并签署知情协议书。③该次研究通过伦理委员会批准。

排除标准：①排除存在严重精神方面疾病患者。②不能配合完成该项研究者[2]。

1.2  方法

超声检查：采用飞利浦IE33超声仪，探头频率：2～5 MHz。采用二维超声方式扫查患者腹部，对患者胰腺病灶边界、大小、数量、囊性病变及有无钙化情况进行观察、记录。采用彩超对患者病灶周围组织血流分布情况、病灶内部血流分布情况进行记录，再采取造影方式：叮嘱患者采取平缓、自然呼吸方式，探头位置不动，切换为造影成像模式，在超声造影剂中加入5 mL的生理盐水，进行充分混匀，制成混悬液，经患者肘静脉快速注射，速度：2～5 mL/s。对动态图做好记录，对病灶增强、消退模式进行观察。由2名高年资医师对常规超声、超声造影图进行独立分析，并作出诊断。若对诊断结果存在差异性，经讨论后得出最终结果。

1.3  观测指标

测量不同检查方式诊断准确性、比常规超声征象图指标数据。

1.4  统计方法

研究所采用的核算软件为SPSS 22.0统计学软件，不同检查方式诊断准确性指标采用（%）形式表示，用χ2来检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比不同检查方式诊断准确性指标

常规超声联合超声造影检查方式在特异性（86.67%）、敏感性（90.00%）及准确性（90.00%）方面结果均优于单项检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比常规超声征象图指标

自身免疫性胰腺炎患者血管受累、总胆管扩张、及胰胆管扩张情况明显少于胰腺癌患者，结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05）;自身免疫性胰腺炎患者在胆囊壁或胆管壁增厚及脾大方面多于胰腺癌，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

自身免疫性胰腺炎是一种全身性免疫炎症疾病，属于少见的胰腺慢性炎性病变，患者早期无特异性症状，随着病情发展才被重视，大多数自身免疫性胰腺炎患者会出现体重下降、无痛性黄疸及腹痛等现象[3]。该疾病多见于中老年男性，且自身免疫性胰腺炎起病隐匿，患者也可表现为淋巴结肿大、梗阻性黄疸、腹泻及发热等症状。当患者出现胰头增大，且明显压迫胆总管，导致肝内胆管扩张、黄疸时，极易误诊为胰腺癌[4]。自身免疫性胰腺炎分为两种类型：弥漫性、局限性。局限性自身免疫性胰腺炎病变部位主要为胰头，局灶性低密度肿块为主要的影像学表现，与胰腺癌极为相似，导致误诊率升高[5]。自身免疫性胰腺炎诊断标准主要包括5个方面：①血清指标。②影像学表现。③病理结果。④对激素治疗敏感性。⑤胰腺外器官的累及。正确诊断自身免疫性胰腺炎及胰腺癌与其他疾病的鉴别具有重要临床意义[6]。根据相关研究表明，自身免疫性胰腺炎可能有两种病理学分型，其中，1型自身免疫性胰腺炎为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎。2型自身免疫性胰腺炎为特发性导管中心慢性胰腺炎[8]。亚洲自身免疫性胰腺炎患者以1型患者占绝大多数，好发于老年男性，患者往往会伴胰腺外组织器官受累，以梗阻性黄疸为首发症状[9]，且对皮质类固醇激素治疗存在一定程度上的敏感性。西方国家自身免疫性胰腺炎患者以2型为大多数，且患者较年轻，通常会伴发炎症性肠道疾病[10]。特发性导管中心慢性胰腺炎与1型相比，具有较低的复发率。自身免疫性胰腺炎主要临床表现为：上腹部疼痛不适、梗阻性黄疸。根据相关资料报道，19%～44%的自身免疫性胰腺炎患者主诉腹痛，且多为隐痛，46%～74%患者因肝外胆管狭窄，不出现黄疸现象[12]。由于胰腺癌与自身免疫性胰腺炎两种疾病临床表现相似，且胰腺癌患者也常以黄疸、腹痛不适等情况进行就诊，大多数自身免疫性胰腺炎可能被误诊为胰腺癌[13]。自身免疫性胰腺炎根据典型的影像学表现、血清学异常等，通常等得到明确诊断，自身免疫性胰腺炎可能与胰腺癌共存，使两种疾病影像学表现重叠，正确、早期的诊断对于自身免疫性胰腺炎患者及时激素治疗具有重要意义，能够减少患者不必要的手术。

影像学检查对自身免疫性胰腺炎诊断具有重要作用。自身免疫性胰腺炎影像学可表现为主胰管局灶性狭窄，患者胰腺弥漫性，或节段性增大，胰周静脉狭窄。行增强扫描后，可见强化现象[14]。组织病理学检查是自身免疫性胰腺炎确诊的金标准。硬化性胆管炎为自身免疫性胰腺炎最常见的胰腺外病变，受累胆管，病理表现为：弥漫性淋巴浆细胞浸润。根据有关资料表明，自身免疫性胰腺炎患者胆管受累情况、胰腺外器官组织纤维化情况等，与AIP具有相同的病理发病机制。超声检查方式具有价格低廉、无创性等优点，适合短期内进行复查，是胰腺病变初筛的重要手段。自身免疫性胰腺炎超声声像图表现为胰腺形态改变，粗糙低回声，胰腺多呈局限性肿大或者弥漫性肿大。68%～88%的自身免疫性胰腺炎患者会累及胆管，当炎症情况累及患者胆总管胰腺段时，会因管壁增厚引起相对应的超声声像图改变。超声造影方式是在病灶血供基础上进行观察，胰腺血供丰富，超声造影可对肿瘤、胰腺微血管进行清晰显示[15]。目前，自身免疫性胰腺炎症被越来越多的专家学者所重视，外科医生在面对诊断证据不足的胆管癌、胰腺癌患者时，需要考虑自身免疫性胰腺炎的可能，应对患者血清免疫学指标检测进行加强，在有必要的情况下，对患者实施试验性糖皮质激素治疗。应注意的是，对于任何疑似或者确诊的自身免疫性胰腺炎患者，需要加强对患者的影像学观察，同时加强随访，以达到排除患者胆管、胰腺恶性肿瘤可能的目的。

在该文中分别选取了该院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者进行研究，目的在于探讨超声诊断自身免疫性胰腺炎及鉴别其与胰腺癌的价值，根据研究结果显示，自身免疫性胰腺炎患者血管受累、总胆管扩张、及胰胆管扩张情况明显少于胰腺癌患者，在胆囊壁或胆管壁增厚及脾大方面多于胰腺癌，结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05）;常规超声联合超声造影检查方式特异性、敏感性及准确性结果优于单项检查，结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此现象表明了常规超声检查有利于胰腺病变初筛查，超声造影有利于鉴别胰腺病变良恶性，具有较高的应用价值。卢颖等[16]学者。在《自身免疫性胰腺炎超声表现及与胰腺癌的鉴别》一文中选取了16例自身免疫性胰腺炎患者进行研究，其中有13例（81.3%）患者胆囊壁、胆管壁明显增厚，11例（68.8%）患者胆总管下端向心性狭窄 。研究发现，胰头肿瘤虽伴有胆管擴张、胆囊扩大，但引起胆道壁增厚、大农管下端狭窄较少，可与自身免疫性胰腺炎进行鉴别。

综上所述，在胰腺病变初筛查手段中，常规超声检查较为重要，但对不典型局灶性胰腺炎、胰腺癌的鉴别诊断价值不高，超声造影对鉴别胰腺病变良恶性具有重要价值，值得医院推广及应用。

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（收稿日期：2019-04-22）