体表心电图TpTe间期及TpTe/QT对Br S患者恶性室性心律失常的预测效能分析

包健敏

[摘要] 目的 探究體表心电图T波顶点到T波终点之间的时间（TpTe）间期及TpTe间期与从QRS波起始至T波终点的时间的比值（TpTe/QT）在Brugada综合征（Br S）患者恶性室性心律失常预测中的应用价值。方法 便利2018年1—12月该院收治的Br S患者21例为研究对象，其中恶性室性心律失常患者9例为研究组，其余12例为对照组，对比两组患者TpTe、QT间期和TpTe/QT。 结果 研究组患者V2导联的TpTe/QT、TpTe间期分别为0.32和（108.68±11.23）ms，对照组患者则分别为0.23和（83.97±5.94）ms，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组其他导联间期则差异无统计学意义（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe间期ROC曲线下面积分别为0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257对Br S患者恶性室性心律失常预测的特异度和灵敏度分别为0.931和0.883，TpTe间期≥95 ms预测的特异度和灵敏度分别为0.821和0.882。结论 体表心电图TpTe间期及TpTe/QT可以良好预测Br S患者的恶性室性心律失常情况，TpTe/QT≥0.257及TpTe间期≥95 ms提示患者可能出现恶性室性心律失常。

[关键词] 体表心电图;TpTe间期;TpTe/QT;Brugada综合征;恶性室性心律失常

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0191-03

Predictive Efficacy of Surface Electrocardiogram TpTe Interval and TpTe/QT on Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with Br S

BAO Jian-min

Department of Cardiology， Third People's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To investigate the ratio of the time between the T wave apex of the surface electrocardiogram to the end of the T wave （TpTe） interval and the time between the TpTe interval and the time from the start of the QRS wave to the end of the T wave （TpTe/QT） in Brugada synthesis. The value of the application of predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with signs of （Br S）. Methods 21 patients with Br S admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. Among them， 9 patients with malignant ventricular arrhythmia were in the study group， and the remaining 12 patients were in the control group. TpTe， QT interval and TpTe/QT was compared between the two groups. Results The TpTe/QT and TpTe intervals of the V2 lead in the study group were 0.32 and （108.68±11.23） ms， respectively， and those in the control group were 0.23 and （83.97±5.94） ms， respectively. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. There was no significant difference in the other lead intervals between the two groups （P>0.05）. The area under the ROC curve of TpTe/QT and TpTe interval was 0.971 and 0.892， respectively. The prediction of malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S by TpTe/QT≥0.257. The specificity and sensitivity were 0.931 and 0.883， respectively， and the specificity and sensitivity of the predicted TpTe interval ≥95 ms were 0.821 and 0.882， respectively. Conclusion Surface electrocardiogram TpTe interval and TpTe/QT can predict malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S， TpTe/QT≥0.257 and TpTe interval ≥95 ms suggest that patients may have malignant ventricular arrhythmia.

[Key words] Surface electrocardiogram; TpTe interval; TpTe/QT; Brugada syndrome; Malignant ventricular arrhythmia

Brugada 综合征是因为编码心肌离子通道基因出现突发性变异，机体离子通道功能出现异常而导致的，患者心电图表现为右胸V1～ V3 导联T波的变化和ST段的抬高[1]。Br S患者可能会出现心室颤动、心动过速等情况，但心脏不会出现明显的器质性病变，患者易出现晕厥甚至是猝死[2]。Br S以青年男性为主要发病人群，对患者的生命安全构成极大威胁，需要对其进行必要的危险预测。现阶段，临床上主要依靠基因、症状、家族史、性别和药物试验等对患者危险分层进行判断，但对于上述预测指标相关领域仍存在意见分歧[3]。体表心电图TpTe间期能够对心室跨壁复极离散度进行良好反应，而心室跨壁复极离散度和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在密切关系[4]。为探究体表心电图TpTe间期及TpTe/QT在Br S患者恶性室性心律失常预测中的应用价值，该文以2018年1—12月该院收治的Br S患者21例为研究对象，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的Br S患者21例为研究对象，其中恶性室性心律失常患者9例为研究组，其余12例为对照组。研究组包含男8例，女1例;年龄为28～51岁，平均年龄为（41.28±3.29）岁。对照组包含男10例，女2例;年龄为27～50岁，平均年龄为（41.57±3.13）岁。上述患者均知晓该研究，且自愿参与该研究并签署知情同意书，同时该研究获得伦理委员会批准。对两组患者的基本资料相应的进行统计学分析发现，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

使用记录仪（产于为美国 GE 公 司，型号为MAC5500）对患者进行标准的12导联心电图检查，参数设置如下：振幅10 mm/mV，走纸速度25 mm/s，在静息状态下对患者进行心电图记录，并对两组患者体表心电图V1～V6导联的TpTe间期进行测量，同时计算出相应导联上的TpTe/QT。对相关数据的测量需要由至少2名心电图室资历较深且经验丰富的医生进行，如果不同医生测量出的结果存在差异，则以结果的平均值为准;如果两名医生测量结果的差值在10 ms以上，则需要由心电图室其他医生再次进行测量。对比两组患者体表心电图V1～V6导联的TpTe间期和TpTe/QT，计算两者对Br S患者恶性室性心律失常预测的ROC曲线下面积，并根据ROC曲线图中最优的预测灵敏度和特异度找出截取点。

1.3  统计方法

数据统计应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料应用（x±s）表示，通过t检验，计数应用（%）表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者V2导联的TpTe/QT、TpTe间期分别为0.32和（108.68±11.23）ms，对照组患者则分别为0.23和（83.97±5.94）ms，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组其他导联间期则差异无统计学意义（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe间期ROC曲线下面积分别为0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257对Br S患者恶性室性心律失常预测的特异度和灵敏度分别为0.931和0.883，TpTe间期≥95 ms预测的特异度和灵敏度分别为0.821和0.882。

3  讨论

Brugada综合征也叫作意外夜间猝死综合征或是右束支传导阻滞-多形性室速-晕厥综合征，以中青年男性为主要发病人群，是导致50岁以下青壮年猝死的重要原因[5]。近年来，我国医学领域对Brugada综合征的认知越来越深入，但目前该疾病的诊断及危险分层仍是临床上的一大重点和难点，具体表现为以下2个方面：①Br S患者的诊断，很多Br S患者在就诊时无典型的症状表现或临床症状较为隐匿，因此常被漏诊或误诊，因此一方面需要提高医生的诊断意识，另一方面还要提高诊断方式、方法的灵敏度和特异度[6]。②如何对Br S患者進行危险分层，有的Br S患者的首发症状就是猝死，怎样对易发心律失常、存在较大猝死可能性的患者进行筛查，也就是所说的危险分层具有重要意义[7]。现阶段，男性、家族猝死史、晕厥史等是相关领域公认的Br S患者的重要危险因素[8]。TpTe间期和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在一定的相关性，是衡量心室跨壁复极离散度的重要指标[9]。心室肌细胞是由心内膜、中间层（M细胞）、心外膜三部分组成，其动作电位终点分别位于T波波峰和末端之间、T波的末端、T波的波峰[10]。由此也可以发现，体表心电图TpTe间期是心室跨壁复极离散度的一个量化指标。已有研究证实，TpTe间期可作为准确预测心律失常的一种无创性指标。

相关研究显示，Brugada综合征的电生理机制为机体一过性外向电流的异常增强使得心肌细胞动作电位2相产生平台期缩短和切迹[11]。另外，与左心室心外膜相比，右心室心外膜的一过性外向电流强度更大，所以Br S患者的体表心电图异常主要表现在右胸的V1～V3导联[12]。Br S患者的编码心肌离子通道基因出现突发性变异，这种变异会减少右心室心外膜1相、2相的负极静电流，这就会导致动作电位2相的平台期较小甚至是消失，同时切迹也会出现变化[13]。和机体其他位置相比，右心室心外膜有跨膜电压梯度的出现，导致该部位ST段出现抬高。在其他位置平台期不变的情况下，心外膜平台期的缩短和消失则会导致心室跨壁复极离散度出现明显的增加，这种情况在心电图上则表现为TpTe间期的增长[14]。有学者的研究结果表明，TpTe间期及TpTe/QT和心律失常之间存在相关性，与未出现心律失常的Br S患者相比，恶性室性心律失常的Br S患者其TpTe间期更长，TpTe间期和QT的比值更大[15-16]。在一相关学者的研究中，恶性室性心律失常的Br S患者的TpTe间期为（112.34±3.48）ms，显著高于未出现心律失常的Br S患者。该研究也证实了这一结果，该研究中研究组患者V2导联的TpTe/QT、TpTe间期分别为0.32和（108.68±11.23）ms，对照组患者则分别为0.23和（83.97±5.94）ms，两组差异有统计学意义（P<0.05）。另外该研究还发现，V2导联TpTe/QT≥0.257及TpTe间期≥95 ms预测的灵敏度和特异度较高，应对出现这类情况的患者进行重点关注。

综上所述，体表心电图TpTe间期及TpTe/QT可以良好预测Br S患者的恶性室性心律失常情况，TpTe/QT≥0.257及TpTe间期≥95 ms提示患者可能出现恶性室性心律失常。

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（收稿日期：2019-04-21）