针刺联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎62例临床观察

李武军

【摘要】目的：观察针刺联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取膝骨关节炎患者124例，随机将其分为对照组和治疗组，每组62例。对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射，治疗组在对照组治疗的基础上给予穴位针刺。比较治疗前后VAS评分和总有效率。结果：经过5周治疗，两组各项症状评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为87.1%，高于对照组的72.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合关节腔药物注射能够明显降低膝骨性关节炎临床症状评分，临床疗效显著，值得进一步推广应用。

【关键词】膝骨性关节炎;针刺;玻璃酸钠注射液

【中图分类号】R681.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0076-03

膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee Joint，KOA）病理表现为膝关节软骨退行性改变，临床症状表现为关节僵硬、肿胀及功能障碍等非感染性膝关节滑膜炎[1]。随着我国人口老龄化加剧，膝骨性关节炎发病率呈上升趋势，部分患者出现膝关节功能障碍，继续发展容易导致残疾，预后较差，最终依靠手术解决问题[2]。采用安全有效的治疗措施治疗膝骨关节炎，缓解患者的临床症状，提高其生活质量，具有十分重要的意义。目前，治疗膝骨关节炎的方法较多，笔者采用针刺联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2018年10月期间在我院就诊的膝骨关节炎患者124例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组62例。对照组男30例，女32例;年龄48～72岁，平均（57.2±8.1）岁;病程12～27个月，平均（18.4±6.5）个月。治疗组男32例，女30例;年龄47～69岁，平均（56.3±7.9）岁;病程11～29个月，平均（21.8±7.2）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：入选患者符合《骨关节炎诊疗指南》[3]中关于膝骨关节炎的相关诊断。主要症状膝关节存在不同程度的疼痛、晨僵、关节活动受限及摩擦感，在下蹲、上下楼梯时膝关节疼痛加重。

1.2纳入标准①符合膝骨关节炎的诊断标准;②年龄分布在50～70岁;③患者及家属知情同意，并签订知情同意书;④向本院伦理委员会申请，并获得批准。

1.3排除标准①患有心、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病患者;②患者不耐受针刺，有晕针现象;③近月来，针对膝骨关节炎接受其他药物理疗者。

1.4方法对照组予玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000643，规格：2.5 mL：25 mg），膝关节腔药物注射步骤：患者膝关节呈屈膝45°位，局部常规消毒，在无菌操作下进行穿刺，采用10 mL注射器连接7号10 cm长针进行穿刺，沿着髌骨下内侧或者下外侧缘进针，当针尖刺入关节囊有突破感时，表示针尖进入关节腔。当膝关节腔存在积液时，需要抽出关节腔积液，然后进行关节腔药物注射，每次2 mL，每周1次，5周为1个疗程。注射结束后，采用无菌纱布包扎注射部位，膝关节被动活动数次。治疗组采取针刺联合玻璃酸钠注射液关节腔注射。根据中医辨证取穴，选取相关经脉循行的远端穴位及疼痛区域穴位：内、外膝眼、血海、阳陵泉、足三里、梁丘、悬钟、昆仑。对穴位进行定位，常规皮肤消毒，采用毫针（北京大明科技有限公司生产，0.35 mm×60 mm）针刺，进针采用单手指切法，待患者得气后，施以补泻手法，间断行针，留针约30 min，在患者留针期间，采用红外线灯对膝关节局部热疗，每周进行5次，休息2 d，5周为1个疗程。玻璃酸钠注射液关节腔注射，药物用法、用量、疗程与对照组相同。

1.5观察指标治疗前后对两组患者关节静息痛、平地行走痛及晨起关节僵硬程度等方面进行评分[4]。①膝关节静息痛评分和平地行走疼痛评分：均采用模拟视觉疼痛程度标尺法（VAS评分）进行评价测定，取一带刻度的标尺，一端为“0”，代表无痛，另一端为“10”，代表疼痛剧烈，无法忍受，在评定时，患者在标尺上划出自己的疼痛程度。②晨起关节僵硬程度：活动不受限计“0分”;活动轻度受限，即活动度比正常减少30%以下，计为“1分”;活动中度受限，即活动度比正常减少30%～60%，计为“2分”;活动重度受限，即活动度比正常减少大于60%，计为“3分”

1.6疗效判定参照《膝关节外科学》[5]中关于膝骨关节炎的相关疗效评价标准。①临床控制：临床症状和体征消失，关节活动功能正常，症状总积分为0～1分;②显效：临床症状和体征基本消失，关节功能基本正常，日常活动和工作不受影响，症状总积分为2～3分;③有效：临床疼痛症状基本消失，膝关节活动轻度受限，日常膝关节功能活动有所改善，症状总积分为4～5分;④无效：临床症状和体征无改善或者加重。

1.7统计学方法统计数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差表示（x±s），采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症狀积分比较治疗前，两组膝骨性关节炎各项症状评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组各项症状评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较治疗后，治疗组总有效率为87.1%，高于对照组的72.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝骨关节炎由于机械损伤、生物力学、免疫、生化、遗传等因素导致的膝关节退行性病变，骨关节软骨破坏、骨赘物形成引起慢性关节炎[6]。关节腔内骨液润滑减弱，骨关节面出现异常应力会引起软骨表面破坏，软骨的免疫屏障减弱，进一步引起软骨重复损伤。膝骨关节炎反复发作，缠绵难愈，膝关节运动功能受限，日常活动受到影响，膝骨性关节炎的康复目标为消除关节炎症、缓解疼痛、改善关节软骨的润滑和营养状况，促进关节运动功能的恢复[7]。

膝骨关节炎在中医学中没有病名记载，多归属于“骨痹”中的“痿证”范畴[8]。症状主要表现为膝关节疼痛和活动功能障碍，中医理论认为肾为先天之本，藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，精血互生，肝肾同源，本病的发生与肝肾关系密切。随着年龄增长，肝肾渐衰，正气不足，精血亏虚，容易受到风寒湿等外邪侵袭，导致经脉阻滞，气血不通，不通则痛，不能濡养筋骨，脉络瘀阻，导致关节屈伸不利、僵硬，所以治疗原则为补肝肾、强筋骨、祛风通络止痛。现代医学研究显示[9]，针刺治疗能够起到镇痛、抗炎、促进软骨修复的作用，穴位选择补肾壮骨、温经散寒通络针刺手法，通过经络腧穴直接作用于病灶，疗效显著。

针刺治疗膝骨性关节炎（KOA）疗效明确，其作用机制主要包括[10-11]：①镇痛：针刺具有良好的镇痛效果，针刺可以抑制大脑皮质痛中枢，阻滞神经递质的传导，达到鎮痛的作用;此外，针刺还可以作用于中脑的下行痛觉控制系统，能够有效的缓解疼痛。②抗炎：针刺可以促进局部血液循环，加快新陈代谢，减少致炎产物，促进受损软骨修复。③促进软骨修复：针刺具有促进肌肉、韧带、骨组织、神经等组织修复、再生。根据中医理论补肝肾、强筋骨、祛风通络止痛选择针刺穴位。内膝眼、外膝眼穴位具有活血通络的作用;血海、梁丘能够温阳止痛、补益气血;阳陵泉具有舒经活络、补肾益精的作用;足三里健脾化湿，远端穴位悬钟、昆仑穴，益肾壮骨。上述穴位合用，起到补肝肾、强筋骨、祛风通络止痛的作用。刺激穴位出现胀、酸、麻、痛等针感，配合远红外线热疗。关节腔滑液的主要成分为玻璃酸钠，是软骨基质的成分之一，在关节活动中起到润滑的作用，减少软骨摩擦、发挥弹性作用。增加关节滑液中玻璃酸钠含量可以有效的保护关节软骨。

本研究结果显示，治疗后两组各项症状评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为87.1%，高于对照组患者的72.6%，两组总有效率的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明针刺联合关节腔玻璃酸钠注射疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔注射。分析原因，针刺能够快速缓解患者的临床症状，在针刺作用减退以后，玻璃酸钠作用能够维持较长时间，二者联合可以起到协调互补的作用。

综上所述，针刺联合关节腔药物注射能够明显缓解膝骨性关节炎症状，临床疗效显著，值得临床进一步推广应用。

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