玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症的临床观察

涂雪峰　覃振华　陈亚民

【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症的临床疗效。方法 86例白内障术后干眼症患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者给予玻璃酸钠滴眼液进行滴眼治疗， 观察组患者在对照组基础上给予复明胶囊口服治疗。两组均连续治疗4周。观察比较两组患者治疗前后泪液分泌长度、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）评分及干眼症状评分。结果 治疗后， 两组患者泪液分泌长度及BUT均明显长于治疗前， FL评分明显低于治疗前， 且观察组患者泪液分泌长度（10.32±1.59）mm 及BUT（12.82±1.92）s 均明显长于对照组的（9.15±1.82）mm、（10.22±1.51）s， FL评分（0.43±0.05）分明显低于对照组的（1.03±0.15）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后8、16周， 两组患者干眼症状评分均明显低于治疗前， 且观察组患者干眼症状评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症患者可有效延长泪液分泌长度及BUT， 降低FL评分， 改善干眼症状， 值得临床推广。

【关键词】 干眼症;玻璃酸钠;复明胶囊;泪膜破裂时间;角膜荧光素染色;干眼症状评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.063

近年来随着眼科医疗技术水平的不断进步， 手术已成为临床上治疗白内障的主要方式， 但术后大多数患者常伴有不同程度的干眼症状[1]。有研究表明， 干眼症可导致泪膜不稳定、视觉模糊、眼部不适， 轻者影响日常工作和生活， 严重者还会影响视觉功能， 造成术后视觉恢复障碍[2]。临床常采用玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症， 此药物对改善患者术后眼睛的异物感、干涩感均有良好的疗效[3]。近年来随着中医药研究的不断深入， 中成药在临床上的应用更加广泛， 其中复明胶囊对于肝肾阴虚型青光眼、白内障、干眼症等疾病具有良好的治疗效果。因此， 本研究主要对玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症的疗效进行了探讨， 现将研究内容具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月本院收治的86例白内障手术后干眼症患者作为研究对象， 本研究已经本院伦理委员会批准， 且患者及其家属均签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者中， 男23例， 女20例;年龄55～80岁， 平均年龄（62.3±10.6）岁;病程1～5年， 平均病程（2.5±1.2）年。观察组患者中， 男22例， 女21例;年龄55～80岁， 平均年龄（63.6±9.5）岁;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.0）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 干眼症诊断标准[4]：BUT<5 s;睫毛上有碎屑、异物感、眼红、眼干、烧灼感、晨起睁眼困难， 具备上述6项之一即可诊断为干眼症。中医诊断标准：肝肾阴虚证， 主症表现：眼睛干涩畏光， 视物模糊， 视疲劳， 目珠干燥乏泽;次症表现：口干唇燥， 失眠多梦， 头晕耳鸣， 舌质红， 少苔或无苔， 脉细数。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：患者术前检查无干眼症表现， 行白内障手术并于术后1周内并发干眼症;年龄50～80岁。排除标准：3年内有眼外伤史;先天性无泪症、无眼腺等疾病者;合并其他并发症， 因其他原因导致的干眼症。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 对照组 患者给予玻璃酸钠滴眼液进行滴眼治疗， 0.5 ml/次， 3次/d， 连续治疗4周。

1. 4. 2 观察组 患者在对照组基础上给予复明胶囊口服治疗， 0.3 g/粒， 5粒/次， 3次/d， 连续治疗4周。

1. 5 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后的泪液分泌长度、BUT、FL评分及干眼症状评分。①泪液分泌长度：基础泪液分泌试验（SⅠt）用于检测泪液的基础分泌情况。分别在治疗前后将测试滤纸首端于折线标记处返折。将第一端置于眼眶结膜囊内， 即中外1/3交界处， 自然闭合双眼5 min。取出滤纸条， 记录滤纸泪液浸湿长度。泪液分泌長度10～15 mm为正常， <10 mm为低分泌， <5 mm为干眼。②BUT：将2%荧光素钠滴入结膜囊内， 在裂隙灯下观察BUT。15～35 s为正常， <10 s为泪膜不稳定。③FL评分：采取荧光素染色试纸接触下睑结膜囊， 用裂隙灯钴蓝光线检查角膜情况， 分4个等级：角膜上皮片状着色为重度， 记3分;角膜上皮弥漫点状着色为中度， 记2分;角膜上皮散在点状着色， 记1分;角膜上皮无着色， 记0分[5]。④干眼症状评分：分别于治疗前、治疗后8周和16周观察患者眼睛的干涩感、异物感和灼烧感， 按症状分级评分：长时间出现持续严重症状， 记3分;经常出现轻度症状， 记2分;偶发症状， 记1分;无症状， 记0分。3个主观症状分别相加得出干眼主观症状总评分， 总分0～9分， 得分越高表示干眼症状越严重[6]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后泪液分泌长度、BUT及FL评分比

较 治疗前， 两组患者泪液分泌长度、BUT及FL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者泪液分泌长度及BUT均明显长于治疗前， FL评分明显低于治疗前， 且观察组患者泪液分泌长度及BUT均明显长于对照组， FL评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后干眼症状评分比较  治疗前， 两组患者干眼症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后8、16周， 两组患者干眼症状评分均明显低于治疗前， 且观察组患者干眼症状评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

干眼症是指由于泪液的质或量异常所致眼表面损害和泪膜不稳定， 从而产生眼部不适症状的一类疾病[7]。白内障术后干眼症发病率较高， 有研究显示， ≥40岁的人群中白内障术后干眼症的发病率>20%[8]。由于术中机械损伤和手术应激均会导致眼表神经感觉异常和细胞凋亡， 因此目前临床主要采用玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症。玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸形成的高分子多糖体生物材料， 具有高可塑性、高生物相容性、粘弹性、保水性、无抗原性， 可减缓水分的丢失， 起到润滑眼睛表面、改善眼部异物感及干涩感的作用， 是目前临床常用的治疗方法[9， 10]。

白内障术后干眼症在中医中属于“白涩症”、“神水将枯”等疾病的范畴， 泪为肝之液， 肝开窍于目， 泪液濡润窍目。《素问》曰：“肾者， 水脏， 主津液。”肝肾同源， 肝肾不足， 失于摄纳， 不能温煦泪道窍窦。因此， 白内障术后干眼症主要与肝、肾关系密切， 且本病的基本病机是阴精亏虚。由于白内障术后人体脏腑气血受损， 且患者年纪较大， 易引起气血亏虚。“肝开窍于目”， 邪毒可从手术切口处入侵， 引动肝火， 出现眼部不适等诸多临床症状， 从而导致术眼疼痛、水肿、渗出等炎症反应[11]， 故临床上常以清肝明目、养阴生津、滋补肝肾为治则。除了采取常规玻璃酸钠治疗外， 本院在此基础上联合复明胶囊中成药制剂共同治疗， 其方中的女贞子、枸杞子、山茱萸、石斛、地黄、菟丝子具有益精明目、滋补肝肾的功效， 菊花、羚羊角、生地黄、白蒺藜、车前子、牡丹皮、决明子、夏枯草、木贼能够清肝明目， 诸药合用可共奏健脾益气、清肝明目、滋补肝肾之功[12]。本药常用于治疗肝肾阴虚型白内障、干眼症、青光眼患者， 其疗效较为显著。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者泪液分泌长度及BUT均明显长于对照组， FL评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后8、16周， 观察组患者干眼症状评分均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示， 采用玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症患者的疗效显著。

综上所述， 采用玻璃酸钠联合复明胶囊治疗白内障术后干眼症患者可有效延长泪液分泌长度及BUT， 降低FL评分， 改善干眼症状。但本研究也具有局限性， 由于观察时间短， 选取的样本量较少， 其确切疗效还需大样本深入研究。

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