健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用效果分析

鄢慧 翁朝凤 张秋镁

[摘要] 目的 探究健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用效果。方法 选择2017年9月—2018年8月该院收治2型糖尿病患者150例，随机分为两组，各75例，对照组行常规健康指导，观察组行健康教育临床护理路径，对比两组健康知识掌握程度、血糖变化。 结果 观察组护理后健康知识评分高于对照组（P<0.05）。观察组护理后FPG、2 hPG均低于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病患者实施健康教育临床护理路径管理，可提高患者健康知识掌握程度，有助于控制血糖水平。

[关键词] 健康教育;临床护理路径;糖尿病

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway of health education in diabetes care. Methods A total of 150 patients from September 2017 to August 2018 with type 2 diabetes were enrolled in our hospital in recent years. They were randomly divided into two groups of 75 patients each. The control group received routine health guidance. The observation group conducted health care clinical nursing pathways， and compared the two groups' health knowledge and blood glucose changes. Results The post-nursing health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. FPG and 2 hPG were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of health education clinical nursing path management for diabetic patients can improve the patient's health knowledge and help control blood glucose levels.

[Key words] Health education; Clinical nursing pathway; Diabetes

糖尿病是一種需要终身治疗的代谢性疾病，若血糖控制不佳，常易引起多种并发症，但部分患者，但部分患者对疾病相关知识认知不足，而影响血糖控制效果，因此加强糖尿病健康宣教对改善血糖水平具有积极价值。随着护理模式的转变和护理技术的进步，临床护理路径通过合理设计护理计划，以时间为纵轴、以护理内容为横轴，以指导护理人员有计划、有步骤地开展相关护理，为患者提供标准化的护服务，现已成为现代护理发展的主流之一[1]。对此该研究将对近年该院收治的75例2型糖尿病住院患者开展健康教育临床护理路径，并取得满意的干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院住院部收治的2型糖尿病患者150例，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的诊断标准及分型[2]，排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍者、恶性肿瘤、Ⅰ型糖尿病及妊娠期糖尿病、其他病因所致高血糖、合并严重糖尿病并发症、合并其他内分泌系统疾病、言语理解功能障碍、意识障碍、精神疾病史。随机分为观察组和对照组各75例，其中观察组男40例，女35例;年龄47～75岁，平均（64.2±2.8）岁;病程1～10年，平均（6.4±3.5）年。对照组男45例，女30例;年龄48～74岁，平均（65.3±2.4）岁;病程1～12年，平均（7.5±3.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用常规健康指导，向患者进行口头健康教育，对患者提出的问题及时回答，出院时叮嘱患者定期复诊。观察组采用健康教育临床护理路径管理，具体操作如下：①成立健康教育路径管理小组及管理路径设计。成立健康教育管理护理路径管组，由主任医生、主管医生、护士长、责任护士组成，通过调阅相关文献，并结合2型糖尿病的病理特点，共同参与护理管理路径设计，并以时间为纵轴，以每项护理日程计划为纵轴，按照计划为患者提供健康教育服务。②入院第1天。了解患者血糖水平、糖尿病并发症发生情况、生活习惯等资料，并向患者讲解相关检查的意义及注意事项，同时，发放健康手册，指导患者自行查阅。③入院第2天。结合首日发放的健康手册，向患者讲解糖尿病基本常识、疾病危害、现行治疗方法，对患者有疑问的地方着重讲解。④入院第3天。对患者进行用药指导，据患者所用的药物进行知识讲解，指导患者观察用药后反应，并讲解出现药物不良反应时如何应对。⑤入院第4～5天。为患者讲解合理饮食、科学运动、维护良好情绪、保持合理生活作息对改善血糖的意义，同时，评估患者健康教育掌握程度，及时纠正患者错误认知，必要时重新讲解，并给予适当补充。⑥入院第6天。讲解血糖自测方法及正常血糖值，同时，由护士向患者示范操作，随后指导患者自行检测血糖，直至能够正确自测。⑦入院第7天。向患者讲解自我保健方法，主动规避风险因素，重视对足部保护，讲解如何预防相关并发症。⑧出院前指导。再次评估患者健康教育掌握情况，对不明之处，于着重讲解之后，写入出院指导意见，同时，叮嘱患者定期复诊，并互加微信，在出院后为患者提供持续健康教育指导，规范患者健康行为。

1.3  观察指标

①对比两组护理前后健康知识掌握程度;②观察对比护理前后两组空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果。

1.4  评定标准

采用该院自行设计的调查问卷评估患者健康知识掌握程度，该调查问卷共10个项目，包括糖尿病基本知识、糖尿病并发症识别、运动、饮食、用药、血糖检测意义、危险因素控制、自我保健方法、合理处理不良反应的方法、定期复查意义。每个项目10分，总分0～100分，得分越高，提示健康知识掌握程度越高。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后健康知识掌握程度

两组护理后健康知识评分均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后健康知识评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理前后血糖水平变化

两组护理后FPG、2 hPG水平均低于护理前（P<0.05），其中观察组护理后的血糖水平，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，目前尚不能根治，需长期终身治疗，以控制血糖水平，阻断病情进展，预防相关并发症发生。大量临床研究证实[3～4]，健康教育有助于规范患者健康行为，严格控制各种危险因素，合理药物治疗，建立健康生活习惯，积极预防并发症，对控制血糖水平、减少或延缓并发症发生有积极的指导性作用。然而，以往临床健康教育常流于形式，或一次性口头说教，没有针对性，且内容不够完善，加之患者对自身疾病及糖尿病管理认知不足，往往达不到理想的干预效果[5]。

教育临床护理路径干预是近年新兴的护理管理模式，由一组医护人员针对某一病种的监测、质量、康复和护理共同制定的一个护理计划，该护理计划以时间为横轴，以具体护理内容为纵轴，护理人员在严格的时间框架内，通过有计划性的为患者提供持续性、系统性的健康教育内容，为患者提供高质量的健康教育指导服务[6～7]。该研究中，对糖尿病患者实施健康教育路径管理，由医护人员共同制定健康教育路径计划，从入院第1天直至出院前，在最佳时间段内，分阶段的为患者讲解糖尿病基础知识、用药指导、生活管理、血糖监测、自我保健及出院前指导内容，在最佳时间段内，有目的地完成各项健康教育内容，保障健康宣教护理的连续性，使健康教育活动程序化、系统化、标准化，同时，护理人员通过健康教育路径指示循序渐进式地有效安排具体的健康教育内容，从被动护理转向主动护理，且可进一步提高护理工作的计划性和预见性，在宣教期间反复评估患者健康教育掌握程度，并给予适当补充和纠正，从而有助于进一步提高宣教效果，避免受教患者不能完全吸收理解，且可避免传统健康指导宣教内容缺失、宣教形式单一等弊端，同时，通过路径式宣教还可避免因护士综合能力不足、交接班时遗漏宣教护理项目，从而使患者获得更为优质的健康宣教服务，有助于使患者主动参与健康行为管理中，提高健康知识掌握程度，并使患者正视自身疾病，认识到健康教育的作用及意义，增强患者自我管理能量和依从性，以提高患者血糖控制水平[8-9]。

有研究报道[9]，对社区慢性病患者开展健康教育临床护理路径可满足慢性病患者健康教育需求，有助于进一步提高患者对疾病的认知度，有助于提高慢性病管理效果。该研究显示，观察组护理后健康知识掌握评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理后血糖水平低于对照组（P<0.05）。结果提示，健康教育路径管理可提高糖尿病患者健康知识掌握程度，并有助于控制血糖水平。

综上所述，对糖尿病患者进行健康教育临床护理路径可提高糖尿病患者健康知识掌握程度，满足患者健康需求，对降低血糖水平有积极价值，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]  杜丽萍.健康教育临床路径在住院糖尿病患者健康教育中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（32）：119，122.

[2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：64-67.

[3]  王鸿，李艳丽.循证护理结合临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用[J].天津护理，2014，22（1）：55-56.

[4]  张欣.糖尿病患者应用护理健康教育路径的效果分析[J]  中国保健营养，2016，26（17）：353-354.

[5]  蔡晓芹，罗金华，张碧泉，等.全程健康教育路径对糖尿病患者疾病知识掌握情况、自我管理和血糖控制的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：25-27.

[6]  孙云颖.健康教育临床护理路径用于糖尿病患者临床护理中的效果观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（4）：207-208.

[7]  王晶，彭淑华.PDCA管理结合健康教育路径在糖尿病患者中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：186-187.

[8]  覃秀玉，唐忠敏.医护合作型健康教育路径在恶性肿瘤合并糖尿病中的应用和护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（42）：193-194.

[9]  周剑英，张芳，戴珍娟，等.路徑式Teach-back宣教法对2型糖尿病患者自护行为的影响[J].山西医药杂志，2019，48（1）：113-116.

（收稿日期：2019-04-22）