妊娠期糖尿病患者糖化红蛋白水平与母儿预后的相关性研究

张宁 石萍 刘亚军 李文婷

[摘要] 目的 妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与母儿预后相关，糖化血红蛋白可反映血糖控制水平，该研究目的是探讨妊娠期糖尿病患者糖化红蛋白水平与母儿结局的关系，评估糖化红蛋白水平作为预测母儿结局的价值。 方法 该研究2013—2016年对于该院分娩的763例妊娠期糖尿病患者进行回顾性分析，根据其分娩前糖化血红蛋白水平分为<5.5%组，≥5.5%，<6%组，或≥6%组，对各组的妊娠高血压的发病率、早产率、剖宫产率、新生儿体重、转儿科率、新生儿黄疸等进行分析。随机选择的正常孕妇148例作为正常对照组，对妊娠期糖尿病不同的糖化血红蛋白水平组与对照组进行对比分析。 结果 妊娠期糖尿病患者BMI、剖宫产率、妊娠高血压发生率和巨大儿发生率、新生儿转儿科率随HbA1c水平的升高而增高。糖化血红蛋白水平在5.5%以下在新生儿黄疸、巨大儿的发生率与正常妊娠无差别。 结论 糖化血红蛋白水平与妊娠糖尿病母亲及新生儿部分不良预后相关。

[关键词] 妊娠期糖尿病;糖化血红蛋白;母儿预后

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0024-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的血糖代谢异常，可导致多种母儿并发症，而且增加孕妇将来发生2型糖尿病的风险。同时，很多研究报告研究了HbA1c在预测巨大儿及患者产后发展为糖尿病中的价值，但对HbA1c与妊娠结局的临床预后指标尚未充分研究。因此，该研究的目的，希望发现GDM的HbA1c控制点并评估其与不良妊娠结局的相关性。

1  资料与方法

1.1 一般资料

该文进行了观察性回顾性研究。统计在青島大学附属医院分娩的妊娠期糖尿病患者，妊娠期糖尿病的诊断标准为妊娠24～28周采用75 g口服葡萄糖耐量试验筛查GDM。于该院分娩GDM患者中，选取定期监测过HbA1c水平的763例纳入研究。所有的患者都进行标准的营养饮食管理或者胰岛素治疗，定期检测血糖及HbA1c水平，HbA1c在青岛大学附属医院检验科应用高压液相色谱法进行检测。随机选择的正常孕妇148例作为正常对照组。对研究对象是否合并妊娠高血压疾病、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重、新生儿Apgar评分、是否转儿科、新生儿黄疸进行统计分析。

1.2  统计方法

采用SPSS 19统计学软件进行数据统计分析。连续型计量数据用平均数±标准差（x±s）表示。统计方法为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  4组一般资料比较

各组年龄无明显差别，BMI及糖尿病家族史GDM组高于正常妊娠组，糖尿病家族史随糖化血红蛋白水平升高而增高，糖化血红蛋白<5.5%组及≥5.5%，<6%组两组BMI差别无统计学意义，糖化血红蛋白≥6%组体重指数明显高于其他组。见表1。

2.2  4组临床结局比较

各组比较，妊娠期糖尿病组剖宫产率及首次剖宫产率明显高于正常孕妇，但GDM各组首次剖宫产率差异无统计学意义。GDM组妊娠高血压的发病率随随糖化血红蛋白水平升高而增高。对于早产和胎膜早破各组之间比较无明显意义。GDM组新生儿转儿科率及黄疸率高于正常对照，GDM各组之间比较，HbA1c≥6%明显高于其他两组。对于巨大儿的发生率，糖化血红蛋白大于5.5%后发生率明显增加，糖化血红蛋白小于5.5%与正常对照组相比差异无统计学意义。

分组：对照（A），<5.5%（B），5.5%～6%（C），≥6%（D），未列出两两比较（P>0.05）。早产：（P<0.01）;首次剖宫产：B、C、Dvs A，（P<0.01）;胎膜早破：A、D vs B，（P<0.05）;合并妊高：（P<0.01）;黄疸：  C、Dvs A，（P<0.01）;B、Cvs D，（P<0.01）;转儿科：B、C、Dvs A，（P<0.01）;B、Cvs D，（P<0.01）;巨大儿： C、Dvs A，（P<0.01）;C、Dvs B，（P<0.01）。

3  讨论

目前在中国GDM患病率高达14.7%～20.94%。Liao S等一项研究发现在汉族人群中，应用新标准GDM发病率24.5%，应用旧标准为11.7%，增加了2倍[1]。该院2013—2016年GDM发病率为19.06%。且有糖尿病家族史的GDM患者糖化血红蛋白明显高于没有家族史患者。

众所周知，良好的血糖控制是预防母儿并发症的关键，妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳，会发生妊娠高血压、早产、死胎、巨大儿、产后出血、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等母儿不良结局[2]。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，并与血糖浓度成正比，可反映采血前8～12周血糖的控制情况，且不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素的影响[3]。而且应用糖化血红蛋白监测方法简单，患者依从性高，HbA1c监测不能代替血糖监测，但对于不能严格按照要求进行血糖监测的患者，测定HbA1c不失为一好的补救测定。因此对于GDM患者测定HbA1c可以帮助我们更好的管理GDM人群，减少母儿不良结局。

目前， HbA1c的测量技术的准确性和标准化得到逐步改进，是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”，在诊断2型糖尿病中得到广泛应用，但由于其敏感性较低不利于筛选或诊断GDM，因此不能有效替代OGTT进行筛选或诊断GDM[4-5]，但在用于识别早孕妇女患GDM的高风险中可能是一个特别有用的工具，而且，越来越多的数据表明，HbA1c可作为GDM妇女不良妊娠结局的预测。

该研究目的就是希望找到HbA1c在GDM中控制的达标点，能帮助临床指导及治疗妊娠期糖尿病患者。因此把HbA1c结果分为不同区间，观察其临床结局的变化，以期发现GDM中HbA1c控制的达标点。研究发现，糖尿病家族史及体重指数与糖化血红蛋白水平相关，HbA1c水平越高，合并妊娠高血压比率越高，新生儿转儿科率及黄疸率在HbA1c≥6%明显增加。对于巨大儿的发生率，糖化血红蛋白大于5.5%后发生率明显增加。因此推测HbA1c水平控制在5.5%以下，可以减少母儿的不良预后。但此次研究样本量不够多，未来的研究应包括对在GDM中HbA1c控制的最佳水平进行多中心大样本研究，不同孕周测定HbA1c与母体血糖异常及LGA或巨大儿的相关性，以及不同种族和怀孕前的体重指数对这些相关性的影响，并随访妊娠期糖尿病患者发生糖尿病的几率。

[参考文献]

[1]  郑赛云.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病母儿结局的关系分析[J].中医临床研究，2018，10（31）：7-9.

[2]  龚妙添.血清中糖化血红蛋白和白蛋白水平与妊娠期糖尿病患者术后感染风险及医疗费用的关系[J].中国卫生检验杂志，2017，27（22）：3289-3291.

[3]  朱晓琴，岳虹霓.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者并发症及妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.

[4]  焦丽娜，田序华，王静.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的相关性分析[J].安徽医学，2016，37（11）：1344-1347.

[5]  石祖亮，杨林.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与凝血功能分析[J].微循环学杂志，2015，25（3）：62-64.

（收稿日期：2019-04-25）