门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病的临床疗效分析

邱慧英

[摘要] 目的 观察分析在治疗妊娠期糖尿病患者时应用门冬胰岛素联合地特胰岛素的临床疗效。方法 选取该院于2017年10月—2018年10月诊断并治疗的100例妊娠期糖尿病患者，采用随机数表法将其随机均分为观察组和对照组，50例/组。观察组患者使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，对照组仅应用门冬胰岛素进行治疗。观察并分析治疗后两组患者血糖达标率、血糖复常时间，记录低血糖发生情况及母婴结局。结果 观察组患者治疗2周后血糖达标率高于且血糖达标时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间观察组患者低血糖及严重低血糖发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的早产、巨大儿、产褥感染发生率均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在妊娠期糖尿病患者的治疗中应用门冬胰岛素联合地特胰岛素可取得良好治疗效果，并能有效改善母婴结局，具临床应用及推广作用。

[关键词] 门冬胰岛素;地特胰岛素;妊娠期糖尿病;临床疗效

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0042-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一种以血糖升高为主要特征的代谢疾病，常于患者妊娠期发生。临床资料显示，GDM在我国的临床综合发病率达1.31%～4.40%[1]，且伴随高龄产妇数量的增加及二胎政策的放开，这一数值有明显上升趋势。大量临床研究表明[2-3]，GDM患者妊娠期血糖控制不佳会导致严重的母婴风险，如巨大儿、早产、妊娠期高血压症、产褥感染等，因此高效控制GDM患者妊娠期血糖具有积极临床意义。运动疗法及饮食管理是控制GDM妊娠期血糖最普遍的方法，但若收效甚微则需介入胰岛素。该研究旨在探析门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗GDM患者的临床疗效，以期提供临床参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院治疗的妊娠期糖尿病患者（共收集100例），所选时间为2017年10月—2018年10月。病例纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》2013版中关于GDM的临床诊断标准;均为初次诊断为GDM，无该病病史。病例排除标准：可通过运动疗法、饮食管理等对血糖进行控制;并发有糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等症状;合并有糖尿病肾、眼、脑血管等疾病;对胰岛素及相关治疗药物过敏。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意。

采应随机数表法将患者随机等分为观察组和对照组，50例/组。观察组年龄23～34岁，平均（26.34±1.82）岁。对照组年龄22～35岁，平均（26.17±1.91）岁。两组各一般资料间数据差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

对照组：患者使用门冬胰岛素行皮下注射，于每日三餐前给药，起始剂量为6 IU/次，随患者空腹及餐后2 h血糖等指标合理调整剂量。

观察组：在对照组基础上加用地特胰岛素行皮下注射，于每日21：00左右给药，起始剂量8 IU，随血糖指标变化进行调整。

此外，两组患者均給予运动及饮食管理，行糖尿病健康教育。

1.3  观察指标

观察治疗2周后两组患者的血糖达标率（以空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L为标准血糖指标）及血糖复常时间，记录下低血糖及严重低血糖（低血糖：血糖<3.9 mmol/L;严重低血糖：血糖<2.8 mmol/L）的发生情况并计算发生率。另外，统计患者母婴结局，计算巨大儿、早产、剖宫产、产褥感染的发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对该研究的各项资料及数据进行录入与分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖达标率、血糖复常时间、低血糖发生情况比较

观察组患者血糖达标率高于且血糖复常时间短于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血糖及严重低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者母婴结局

观察组的早产、巨大儿、产褥感染、妊高症、剖宫产发生率均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前临床普遍认为，妊娠期糖尿病的发生和遗传、妊娠期激素分泌方式、孕妇日常行为及习惯等有着密不可分的关系[4]。妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况会直接影响到患者妊娠期并发症的发生及母婴结局，导致妊娠风险陡增。当普通的饮食管理及运动疗法无法将患者血糖水平控制在合理水平时，需要给予其胰岛素进行治疗，以提高血糖稳定性[5]。

作为两种常见的胰岛素类似物，门冬胰岛素和地特胰岛素目前已广泛应用于临床妊娠期高血压病患者的血糖控制中。凭借具有接近于胰岛素生物活性、分子结构及免疫原性，门冬胰岛素在患者进行皮下注射的15 min后即可发挥作用，适合用于孕妇的快速血糖调节[6]。地特胰岛素是基础性可溶胰岛素类似物中的一种，具有可溶性，并且分子结构和作用机制独特，可缓慢在血液中循环，进而发挥在靶组织周围的持续性生理性胰岛素作用，对于防止患者血糖异常波动有积极作用，可提高治疗安全性。此外，地特胰岛素在维持患者体质量，延缓及减少并发症等方面亦具有明显效果。有研究表明[7]，地特胰岛素在与优泌林中效胰岛素血糖控制效果的比较中患者治疗后的达标率更高，且对于饭后血糖、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指标的控制效果亦较好，还能有效避免患者在夜间出现低血糖及严重低血糖[8]。

该研究中，观察组患者应用门冬胰岛素联合地特胰岛素进行妊娠期血糖控制，而对照组仅应用门冬胰岛素进行治疗，结果显示，观察组患者联合用药治疗的血糖达标率高于且血糖复常时间短于对照组患者。表明在治疗妊娠期糖尿病患者时应用门冬胰岛素联合地特胰岛素的临床疗效显著，可有效调控患者血糖指标。另外，观察组患者的低血糖发生率及严重低血糖患者发生率均低于对照组患者（P<0.05），究其原因，可能是由于地特胰岛素能够全天候发挥持续性生理性胰岛素作用的原因，进而为长期控制血糖稳定打下坚实基础。而研究中观察组患者母婴结局好于对照组（P<0.05），是联合用药血糖控制效果的具体表现，使得母婴并发症减少。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者的治疗中应用门冬胰岛素联合地特胰岛素可取得良好治疗效果，并能有效改善母婴结局，具临床应用及推广作用。

[参考文献]

[1]  厉杨杨，谷雪梅.门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病的临床疗效[J].数理医药学杂志，2018，31（2）：239-242.

[2]  周晓方.门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（35）：165.

[3]  张露方.地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：61-62.

[4]  于云水，徐希坤.地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：104-105.

[5]  陈晓丽.地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及對母婴结局的影响研究[J].中国处方药，2018，16（1）：71-72.

[6]  马富兵，王薇彬，佟媛媛，等.门冬胰岛素和人胰岛素对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（4）：98-99.

[7]  肖红霞，李建，李玉芳，等.地特胰岛素治疗初诊妊娠期糖尿病的疗效及安全性的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（5）：526-528.

[8]  Wang Yanqiu， Jin Yuelong， Yao Yingshui， Liu Ling， Zhu Lijun， Chang Weiwei， Chen Yan， Zheng Tong， Shao Yaojun. Meta-analysis of insulin aspart and biosynthesis of human insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology and Medicine Therapeutics， 2018， 23 （5）： 541-546.

（收稿日期：2019-04-22）