伊立替康联合替吉奥治疗糖尿病合并晚期结肠癌疗效研究

郝永胜

[摘要] 目的 探讨伊立替康联合替吉奥治疗糖尿病合并晚期结肠癌的效果。方法 选取该科2017年9月—2018年9月收治的糖尿病合并晚期结肠癌患者74例，随机分为两组，各37例，对照组采用替吉奥治疗，观察组采用伊立替康联合替吉奥治疗。结果 观察组有效率为59.5%，显著高于对照组43.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组FPG、2 hPG显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病合并晚期结肠癌患者采用伊立替康联合替吉奥治疗效果显著，利于控制血糖。

[关键词] 伊立替康替吉奥;糖尿病;晚期结肠癌

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0067-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of irinotecan combined with tegafur in the treatment of diabetes with advanced colon cancer. Methods A total of 74 patients with diabetes mellitus and advanced colon cancer admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups： 37 patients each. The control group was treated with tigeo. The observation group was treated with irinotecan and thiopyrol treatment. Results The effective rate of the observation group was 59.5%， which was significantly higher than that of the control group （43.2%），the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FPG and 2 hPG were significantly lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with advanced colon cancer have a significant effect on irinotecan thiopyrol， which is beneficial for controlling blood glucose.

[Key words] Irinotecan thiopyrol; Diabetes; Advanced colon cancer

近年來，糖尿病发病率逐年增高且年轻化趋势发展，不仅易引起各种并发症，且与许多疾病的发生、发展和预密切相关。结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，研究发现[1]，糖尿病与结肠癌风险增加有密切相关性，饮食习惯改变、肥胖、缺乏体力活动、饮食中精碳水化合物和低纤维素是引起糖尿病与结肠癌共同的危险因素。糖尿病患者患结肠癌的风险较非糖尿病者增加20%～40%[2]。对糖尿病合并晚期结肠癌患者来说，延长生命，提高生活质量是治疗的重点。该文对该科2017年9月—2018年9月收治的74例糖尿病合并晚期结肠癌患者采取不同方法治疗并观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的糖尿病合并晚期结肠癌患者74例，经病例学检查确诊。随机将患者分为两组，各37例，观察组男20例，女17例，年龄34～75岁，平均（58.6±3.1）岁，糖尿病病程4～20年，平均（10.5±2.0）年;对照组男22例，女15例，年龄35～73岁，平均（57.9±2.6）岁，糖尿病病程4～18年，平均（10.1±2.2）年。患者预计生存期>3个月，对该次治疗均知情同意。排除合并精神疾病、严重感染及伴有肝脏、脑部转移患者，并经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者均控制血糖，给予口服降糖药或胰岛素皮下注射。

对照组：给予替吉奥胶囊（20 mg×42粒，国药准字：H20080802），根据患者具体情况及肿瘤体表面积进行口服药物治疗，<1.25 m2;1.25～1.5 m2;>1.5 m2，分别给予40 mg、50 mg、60 mg，2次/d，连服14 d，停药7 d，21 d为1个疗程，依据患者身体及病情进行2～8个周期治疗。

观察组：给予伊立替康联合替吉奥。伊立替康（100 mg/支，国药准字H20020687）150 mg/m2加入0.9%Nacl 250 mL中静脉滴注，1周/次（第1、8 d），停药7 d，21 d为1个疗程，替吉奥治疗同对照组。依据患者身体及病情进行2～8个周期治疗。

1.3  观察内容与判定

观察患者治疗前后血糖控制及治疗效果。根据WHO实体瘤疗效评定标准[3]，于患者治疗2个周期后进行判定：分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（病情进展）。

1.4  统计方法

该组采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组有效率为59.5%，显著高于对照组43.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后血糖情况

两组治疗前FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FPG、2 hPG显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，糖尿病成为我国严重的公共卫生问题，严重影响患者的健康和生命。中国糖尿病患者约为1.21亿，发病率高达11.6%，因糖尿病及各种并发症死亡人数达84万，已超过“癌症第一杀手”[4]。结肠癌是消化道的恶性病变，发病率占所有恶性肿瘤的10%～15%。79%～90%的结肠癌和糖尿病发生都与饮食、营养相关联，两种疾病相互恶化，对治疗和预后带来严重影响。临床研究证实[5]，糖尿病患者发生结肠癌的机率是非糖尿病患者的1.2倍，且糖尿病合并结肠癌患者较非糖尿病患者的复发率高21%，生存率低42%。

化疗作为糖尿病合并晚期结肠癌的主要治疗方法，在延缓疾病发展，提高患者生命率方面具有重要意义。伊立替康是选择性DNA拓扑异构酶I抑制剂，可通过特异性的与拓扑异构酶I相结合，诱导其失活，破坏DNA单链并断裂，阻碍肿瘤DNA复制和RNA转录，抑制肿瘤细胞生长，最终引起细胞死亡。研究表明[6]，伊立替康控制疾病进展的细胞毒作用主要归因于DNA合成过程中复制酶与拓扑异构酶I的复合物作用。替吉奥属于氟尿嘧啶的衍生物[7]，其主要成分替加氟可在体内可转化为5-Fu，吉美嘧啶可抑制5-Fu的分解和代谢，使血中和肿瘤组织中5-Fu长时间保持有效深度，提高抗肿瘤作用，奥替拉西钾能阻断5-Fu磷酸化，影响5-Fu在胃肠道的分布，降低5-Fu毒性。两药联合应用可有效促进肿瘤细胞死亡，提高抗肿瘤效果，同时有利于血糖的有效控制。该组研究结果显示，观察组有效率为59.5%，显著高于对照组43.2%（P<0.05）;治疗后观察组FPG（6.87±0.54）mmol/L、2 hPG（10.33±0.74）mmol/L，显著低于对照组（P<0.05），与王海军[8]报道的实验组患者治疗的有效率为60%（24/40），对照组为40%（16/40），实验组患者治疗与生存的平均时间均优于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病合并晚期结肠癌患者使用伊立替康联合替吉奥治疗效果显著，且利于患者控制血糖，提高生活质量，值得应用。

[参考文献]

[1]  付冬伟.替吉奥联合伊立替康与替吉奥单药治疗晚期结肠癌的近期疗效观察[J].医师在线，2017，7（13）：243-244.

[2]  樊慧.替吉奥联合伊立替康与替吉奥单药治疗晚期结肠癌的临床效果对比[J].北方药学，2017，7（16）：165-166.

[3]  王登科，朴大勋.替吉奥联合伊立替康治疗晚期结肠癌的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，19（6）：65.

[4]  商迪，尹勝杰，王磊，等.伊立替康联合替吉奥对比单药替吉奥二线治疗晚期食管鳞癌的临床疗效[J].系统医学，2018， 15（33）：402.

[5]  何建萍，杨茜，毛野.合并2型糖尿病对晚期结直肠癌患者疾病无进展生存时间的影响[J].华西医学，2017，6（22）：218.

[6]  沈玉静.奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结肠癌临床观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1124-1126.

[7]  李远航，白维君，张建国.替吉奥联合伊立替康与替吉奥单药治疗晚期结肠癌的疗效比较[J].中医杂志，2016，12（28）：119-120.

[8]  王海军.替吉奥联合伊立替康治疗晚期结肠癌的临床价值分析[J].中国医药指南，2017，23（12）：313.

（收稿日期：2019-04-26）