复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗对糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变的疗效观察

黄翠 李进

[摘要] 目的 探讨复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗对糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法 纳入该院2017年9月—2018年9月300例552眼糖尿病合并前部缺血性视神经病变患者为研究对象，将患者按随机数表法分为观察组（150例276眼）与对照组（150例276眼）。对照组给予糖皮质激素治疗，觀察组在对照组基础上给予复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，1次/d，2 mL/次，2周为1个疗程，治疗3个疗程。对比两组临床疗效、视野平均缺损、视盘周围RNFL平均厚度。 结果 观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后视野平均缺损均呈降低趋势（P<0.05）。观察组治疗后4、6周视野平均缺损均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后视盘周围RNFL平均厚度均有一定降低，但观察组治疗后2、4、6周视盘周围RNFL平均厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗对糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变疗效显著，安全可靠，具有较好的临床应用价值。

[关键词] 复方樟柳碱;颞浅动脉旁注射;糖尿病;早期前部缺血性视神经病变;疗效

[中图分类号] R276.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0177-02

糖尿病是临床常见疾病，发病率逐年升高，其相关眼部并发症也呈上升趋势[1]。前部缺血性视神经病变是常见的糖尿病眼部并发症之一[2]。传统治疗是在积极治疗原发病的同时，给予糖皮质激素，维生素B族药物及血管扩张剂进行治疗。近年来，有研究发现，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗能有效改善疾病预后，但目前临床对于复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗的临床疗效研究仍较少，故该次研究以2017年9月—2018年9月收治的300例患者为研究对象，主要探讨复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗对糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变的临床疗效，为临床治疗提供一定指导。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院300例552眼糖尿病合并前部缺血性视神经病变患者为研究对象，将患者按随机数表法分为观察组（150例276眼）与对照组（150例276眼）。观察组男70例132眼，女80例144眼;年龄35～72岁，平均（57.26±5.13）岁;糖尿病病程2～13年，平均（6.53±1.90）年。对照组男65例120眼，女85例156眼;年龄38～70岁，平均（58.36±6.35）岁;糖尿病病程3～12年，平均（6.29±1.57）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会审查批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2  方法

全部患者血糖均控制在正常水平。对照组采用糖皮质激素进行治疗。观察组在对照组基础上给予复方樟柳碱注射液（国药准字H20000495）颞浅动脉旁注射，1次/d，2 mL/次，治疗2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3  观察指标

①比较两组患者治疗后6周临床疗效。疗效标准[3]：依据标准对数视力表，视力提高2行及以上，视野缺损范围缩小>15%为有效;视力较治疗前无明显提高，或者视野缺损缩小范围<15%为无效;②记录两组患者治疗前、治疗后2、4、6周视野平均缺损（MD）、视盘旁视网膜神经纤维层厚度（视盘周围RNFL平均厚度）。

1.4  统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料（视野MD、视盘周围RNFL平均厚度）符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，两组间对比进行t检验;有效率以百分率（%）表示，两组间对比采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者视野MD比较

两组患者治疗后视野MD均呈降低趋势（P<0.05）。观察组治疗后4、6周视野MD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者视盘周围RNFL平均厚度比较

两组治疗后2、4、6周视盘周围RNFL平均厚度较治疗前均有明显降低（P<0.05）。但观察组治疗后2、4、6周视盘周围RNFL平均厚度均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

早期前部缺血性视神经病变即可属于神经系统并发症，也可归于糖尿病患者眼部并发症，糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变发病机制尚未完全明确。大量学者认为该病主要是由于高血糖造成血管内皮细胞增生、管腔狭窄、血流动力学、血液成分异常，降低了局部组织血流量，使视神经营养代谢受损而致病[4-6]。

该次研究结果显示，观察组有效率显著高于对照组，提示在糖皮质激素治疗的基础上给予复方樟柳碱可有效改善患者视力。复方樟柳碱是一种生物碱，也是一种胆碱能神经阻滞剂，具有较好的抗胆碱作用，如缓解平滑肌痉挛，减少唾液分泌。其还可抑制炎症，促进水肿、出血、渗出;可恢复血管舒缩运动功能，有利于稳定眼缺血时血管活性物质;具有调整眼部植物神经活性的作用[7-8]。因此可有效改善患者视力。该次研究还显示，观察组治疗后视野MD、视盘周围RNFL平均厚度均优于对照组，有研究显示，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗不仅可以发挥抗胆碱作用，还可通过颞浅动脉旁植物神经末梢对大脑皮层兴奋、抑制进行调节，有助于恢复植物神经功能，增加眼部血流量，改善眼组织供血[9]。另外，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射可直接通过颈内动脉作用于眼球，注射较少剂量即可使局部药物浓度达到较高水平，疗效较好，可调节神经周围血流，有利于眼内血管活性物质的稳定，还可促进侧支循环的建立，这些均对恢复视觉功能有重要意义。

综上所述，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射辅助治疗对糖尿病合并早期前部缺血性视神经病变科提高患者视力，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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[6]  Demographic，Systemic，and Ocular Factors Associated with Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy[J].Ophthalmology，2016，123（12）：2446-2455.

[7]  范俊，莫雄钧，龙陟罡.曲安奈德联合复方樟柳碱治疗早期轻型视网膜中央静脉阻塞的研究[J].国际眼科杂志，2016， 16（3）：555-558.

[8]  韩崧，齐越，胡旭颋.眼底激光、曲安奈德、复方樟柳碱联合治疗缺血型视网膜静脉阻塞的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（16）：1617-1619.

[9]  张颖，姜万玲，张慧芝，等.复方樟柳碱联合维生素B_（12）眼局部注射治疗前部和后部缺血性视神经病变[J].中国药物与临床，2016，16（3）：378-380.

（收稿日期：2019-04-21）