短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验

石春香 兰启防

[摘要] 目的 探讨短期胰岛素强化治疗在促进初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制中的作用。方法 以随机抽样的方式从2017年1—12月期间在该院就诊的初诊2型糖尿病患者中选取120例实施研究，120例患者均采用短期胰岛素强化治疗，共治疗2周时间。观察对比患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），以及治疗前后的餐后1 h胰岛素（INS1）、餐后2 h胰岛素（INS2）、空腹胰岛素（FINS）水平和胰岛β细胞分泌功能指数（HOMA-β）等改善情况。 结果 患者治疗2周后的FBG、2 hPBG水平，均较治疗前有显著降低，且均能够保持在较为合理的范围内，比较差异有统计学意义（P<0.05）;患者治疗2周后的HbAlc，较治疗前显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）;且患者治疗后的HOMA-IR，较治疗前有显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗2周后的INS1、INS2、FINS水平，均较治疗前有显著升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;且患者治疗2周后的HOMA-β，较治疗前有显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 短期胰岛素强化治疗能够促使初诊2型糖尿病患者获得良好的血糖控制效果，同时能够有效改善患者的胰岛β细胞功能，降低患者的胰岛素抵抗作用，对于患者长期获得良好血糖控制效果具有显著的促进作用。

[关键词] 短期胰岛素强化治疗;初诊2型糖尿病;血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0020-02

由于受到众多因素的影响，导致当前全世界范围内的糖尿病患者数量不断增加，尤其是我国，糖尿病的发病率一直处在一个偏高的状态[1]。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，患者需终身用药治疗，成为了危害居民健康的一种主要疾病[2]。目前临床上对于糖尿病的治疗一直处在不断地研究探索之中，截至目前为止，仍无法对其进行根治，主要的治疗仍然是依靠胰岛素及其类似物对患者进行血糖控制，从而控制其病情进展。因此，对于糖尿病化妆来说，血糖控制是贯穿其整个治疗过程中的重中之重。研究表明，如果对初诊2型糖尿病患者能够进行短期胰岛素强化治疗，对于促进患者实现血糖的长期良好控制，改善患者的胰岛β细胞功能，具有显著的意义。基于此，就对短期胰岛素强化治疗在促进初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制中的作用进行临床研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以随机抽样的方式在该院就诊的初诊2型糖尿病患者中选取120例实施研究，其中包括68例男性、52例女性;年龄在45～78岁之间，中位年龄（58.6±7.4）岁。该组患者均能够阅读并理解该次研究内容，且同意自愿参与研究，且该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。

1.1.1  纳入标准  ①患者均为新确诊的2型糖尿病患者;②空腹血糖（FBG）>10 mmol/L的患者;③患者经饮食控制血糖水平仍无法控制到理想范围内;④入组前未使用胰岛素或降糖药物治疗的患者;⑤能够配合班次研究实施的患者。

1.1.2  排除标准  ①合并严重的急慢性并发症的患者;②合并肝、肾功能不全疾病及心功能不全的患者;③合并自身免疫性疾病的患者;④由于其他原因而导致的血糖一过性升高的患者;⑤合并精神疾病史、意识障碍，沟通障碍的患者。

1.2  治疗方法

120例初诊2型糖尿病患者均采用短期胰岛素强化治疗，首先在治疗前均进行静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）和胰岛素释放试验，均不给予降糖治疗。患者入院后第2天，叮嘱其禁食10～15 h，然后在早晨实施IVGTT试验，采集空腹静脉血测定患者的空腹血糖（FBG）。静脉输注50 mL浓度50%的葡萄糖溶液，输注速度保持在16 mL/min左右。然后用5 mL生理盐水进行冲洗，以套管针取穴进行血糖及胰岛素的测定。胰岛素强化治疗如下：使用美敦力胰岛素泵进行持续皮下赖脯胰岛素（商品名：优泌乐，国药准字J20140152）输注。采用美敦力胰岛素泵强化治疗2周以后，停止使用胰岛素泵，并于疗程结束次日再次进行IVGTT实验操作。同时采用葡萄糖酶法测定患者餐后2 h血糖（2 hPBG），并采用化学发光法测定患者餐后1 h胰岛素（INS1）、餐后2 h胰岛素（INS2），并测定患者的糖化血红蛋白（HbAlc）。应用稳态模型计算出胰岛β细胞分泌功能指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），其中HOMA-β=20FINS/（FBG-3.5），而HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。兩组患者均给予为期6个月的随访，临床研究于2018年6月截止，并进行相应的数据整理和汇总分析[3]。

1.3  统计方法

将SPSS 17.0统计学软件作为研究数据的处理软件，主要对其中的计数资料和计量资料实施统计学分析，其中计数资料以（x±s）表示，比较则采用t检验方式进行;而计数资料则以（%）表示，比较则采用χ2检验方式进行;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗2周后的血糖控制效果和胰岛素抵抗指数改善情况比较

患者治疗2周后的FBG、2 hPBG水平，均较治疗前有显著降低，且均能够保持在较为合理的范围内，比较差异有统计学意义（P<0.05）;患者治疗2周后的HbAlc，较治疗前显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）;且患者治疗后的HOMA-IR，较治疗前有显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者治疗2周后的胰岛素水平和胰岛β细胞分泌功能指数改善情况比较

患者治疗2周后的INS1、INS2、FINS水平，均较治疗前有显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;且患者治疗2周后的HOMA-β，较治疗前有显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

2型糖尿病目前已经成为了临床治疗的一个难点问题，临床不断地探索其更好地血糖控制方法。在大量的临床研究探索基础上发现，2型糖尿病患者在发病初期，残留的β细胞较多，因此，如果此时能够及时对患者实施胰岛素强化治疗，对于保存患者的胰岛功能，促进其在日后的治疗中获得理想的血糖控制效果具有重要的意义[4]。同时研究还指出，对初诊2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，还可以降低高糖毒性，改善β细胞功能，使其能够得到一定的恢复，从而发挥较为持久而有效地血糖控制作用[5]。

从该次临床研究观察中可以看到，患者治疗2周后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，均得到了显著降低（P<0.05），且治疗后患者的胰岛素抵抗指数较治疗前有明显改善（P<0.05）。这一结果表明，短期胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者的血糖控制有显著作用，且能够改善其胰岛素抵抗作用。同时，患者治疗2周后，其空腹胰岛素、餐后1 h胰岛素和餐后2 h胰岛素水平，均有显著升高（P<0.05），且治疗后患者的胰岛β细胞分泌功能指数较治疗前有明显升高（P<0.05）。这一结果表明，短期强化胰岛素治疗能够有效保护患者的残余胰岛β细胞功能，并对其起到良好的改善修复作用，促使患者的胰岛素水平和效应得到有效提升。

[参考文献]

[1]  赵雪莲，郭文娟.门冬胰岛素 30 联合二甲双胍治疗老年初诊 2 型糖尿病患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016， 28（12）：18-20.

[2]  戴筱君，高斯，施克新.地特胰岛素联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，28（1）：75-77.

[3]  鲁平，阚全娥，袁举.地特胰岛素、甘精胰岛素与中性精蛋白锌胰岛素联合短效胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2011，19（7）：516.

[4]  樊文萍，張茜，马建平，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊 2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床研究[J].检验医学与临床，2014（1）：38-39.

[5]  郭晓蕙，李启富，石勇铨，等.比较地特胰岛素联合门冬胰岛素与中性精蛋白锌胰岛素联合可溶性人胰岛素对 2 型糖尿病住院患者疗效和安全性的随机对照研究[J].中国糖尿病杂志，2014，22（1）：37-41.

（收稿日期：2019-04-29）