中药内服外用联合治疗糖尿病所致的阴疮的体会

江彩珍

[摘要] 目的 探讨中药内服外用联合治疗糖尿病所致阴疮的体会。方法 选取2017年2月—2018年10月该院收治的94例糖尿病所致阴疮患者，运用随机数字表法将其分为对照组（n=47）与治疗组（n=47），对照组采用单纯中药内服方式，治疗组在对照组基础上施以中药外用治疗，观察两组患者的临床治疗总有效率、复发情况。 结果 治疗组的临床治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的78.72%;治疗组的复发率为2.13%，明显低于对照组的17.02%，二者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内服外用联合治疗糖尿病所致的阴疮具有显著的临床效果与较高的临床推广价值。

[关键词] 中药内服外用;糖尿病;阴疮

[中图分类号] R271.19;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0044-03

阴疮又被称之为“阴蚀”“阴蚀疮”等，主要是指妇人外阴部结块红肿，或溃爛成疮，黄水淋沥，局部产生肿痛甚至溃疡如虫蚀者[1]。糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因，导致微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，从而导致神经细胞缺血，皮肤的抵抗力下降，容易出现皮肤的感染。阴疮，积极治疗，预后一般较好;但若未能够进行良好的治疗，则可能对患者的生活产生影响，甚至可能影响夫妻的感情[2]。随着治疗技术的不断发展成熟，目前临床中主要采用中药内服外用的联合治疗方式，经过诸多临床实践后可知，该种治疗方式具有显著的效果[3]。该文将探讨中药内服外用联合治疗糖尿病所致阴疮的效果，并总结相应的治疗体会，以便该种联合治疗方式能够在临床中进行推广。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年2月—2018年10月该院收治的94例糖尿病所致阴疮患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与治疗组。对照组47例，年龄为37～57岁，平均年龄为（47.1±4.9）岁，阴疮病程为4个月～2年，平均病程为（1.1±0.2）年，糖尿病病程为4～9年，平均病程为（6.5±0.1）年;治疗组47例，年龄为38～57岁，平均年龄为（47.5±5.1）岁，阴疮病程为5个月～2年，平均病程为（1.3±0.1）年，糖尿病病程为5～9年，平均病程为（6.9±0.1）年。

1.2  纳入标准

①经病理检测均符合阴疮的临床诊断标准[4]，并且符合WHO关于糖尿病的临床诊断标准[5];②未患有其他妇科疾病;③未存在治疗禁忌证。

1.3  排除标准

①由其他原因导致的阴疮症状;②患有严重的其他糖尿病并发症;③未具有完整的临床资料。

家属了解相应的治疗方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4  方法

两组患者的治疗均在血糖控制基础上，对照组予以单纯中药内服治疗，例如使用清热燥湿，活血消痈方进行治疗，主要成分包括6 g黄连、15 g连翘、30 g黄柏、30 g苦参、30 g赤芍、30 g丹参与30 g苏木。用水煎服，1剂/d，取汁400 mL，分早晚两次服用，连续服用1个月。

治疗组在对照组基础上加以中药外用治疗，例如采取外洗坐浴的方式，主要的药物成分包括10 g苦参、10 g赤芍、10 g黄柏与15 g大青叶，临症时依据患者的实际情况予以随症加减治疗，连续治疗1个月。

1.5  观察指标

①患者的临床治疗总有效率，评价标准：显效，外阴的不良临床症状表现消失，停药3个月后未出现复发现象;有效，外阴的不良临床症状表现有所缓解，停药3个月后出现轻微的复发现象;无效，外阴的不良临床症状表现未缓解，出现严重的复发现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②两组患者的复发情况。

1.6  统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，患者的临床治疗总有效率、复发情况为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的临床治疗总有效率比较

治疗组的临床治疗总有效率明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗组患者与对照组患者的复发情况比较

治疗组的复发率为2.13%（1/47），明显低于对照组的17.02%（8/47），与对照组相比差异有统计学意义（χ2=6.021，P=0.014）。

3  讨论

阴疮是一种常见的妇科疾病，表现为外阴皮肤黏膜的肿痛，破溃，脓水淋漓，带下量多等症状，《外科正宗·杂疮毒门》：妇人阴疮，乃七情郁火，伤损肝脾，湿热下注为患，其形固多不一，总由邪火所化也。主要病因病机为热毒炽盛，或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。糖尿病亦名“消渴”隋，巢元方《诸病源候论》认为“以其（消渴）病变，多发痈疽。以其内热，小便则利也，小便利则津液枯。津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则热气留滞，故成痈疽。”糖尿病患者由于血糖较高，皮肤的抵抗力下降，容易出现皮肤的感染，而感染后又不易愈合。外阴部皮肤娇嫩，临近前后二阴，若经期便后未注意清洁就较易发生阴疮，常缠绵难愈，给患者带来痛苦，给家庭带来经济负担，因此常需采取有效的措施进行治疗。以往由于缺少治疗经验与药物，仅对患者予以常规的西药治疗，但单纯西药往往无法获得良好的治疗效果，疗程长，病情易反复，并且可能产生较大的不良反应。

随着药物研究的不断深入发展，在控制血糖的基础上采用中药内服外用的联合方式成为目前临床医生主要采用的治疗方法。因病机多为热毒炽盛而成痈，故一般采用清热解毒、活血祛瘀消痈的方法进行治疗，主要药物包括黄连、连翘、黄柏、苦参、赤芍、丹参与苏木等。黄连：味苦，性寒，具有清热燥湿与泻火解毒的功效，主要用于中焦湿热所致的病证，以及热毒炽盛所致痈肿疮毒、疔毒，并且该药可外治湿疹与湿疮等症状;连翘味苦，性微寒，入心、肝、胆经，具有的清热解毒、消痈散结等作用，主要用于热毒蕴结所致的各种疮毒痈肿。具有“疮家之圣药”之称，治疗温热、丹毒、斑疹与痈疡肿毒等症状，具有显著效果;黄柏味苦，性寒，入肾、膀胱大肠经，有清热燥湿、泻火解毒，退虚热之功。与白果相配可治疗带下黄稠。而对疮疡肿毒、湿疹等，多与黄连相配合使用，能夠起到良好的治疗效果。苦参味苦、性寒，入心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有清热燥湿、祛风杀虫与利尿等功效，主要用于治疗热痢、便血、阴肿阴痒、湿疹、湿疮、皮肤瘙痒与疥癣麻风等症状。赤芍味苦，性微寒，入肝经，有清热凉血与散瘀止痛的作用，主要用于治疗热人营血与温毒发斑等症状。丹参味苦、微寒，入心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、与凉血消痈，养血安神等功效，主要用于治疗疮疡肿痛与症瘕积聚等，苏木是一种清血剂，性甘、味咸、辛凉，入心、肝、胃、脾经，具有良好的活血祛瘀与消肿定痛等功效，主要用于治疗血滞经闭、痈肿等症状。将上述药物成分进行联合使用，具有清热燥湿、杀菌及活血消痈止痛的功效，对于治疗阴疮具有良好的效果，同时将不会导致患者产生较大的不良反应[6]。虽然具有上述作用，但若采取单纯的口服方式，由于药效发挥较慢，因而在短期之内无法获得较高的治疗有效率，为此需要联合外用药进行治疗。临床医生采用熏洗坐浴的方式，主要药物成分包括苦参、赤芍、黄柏与大青叶等。大青叶味苦、性寒，入肝、心、胃、脾经，能够起到清热解毒与凉血消斑的效果，主要用于治疗湿热后热入血分所致斑疹、丹毒、衄血与黄疸等症状[7]。采用外洗坐浴方式能够通过外在的方式使药物直接作用于病灶部位，从而能够发挥更好的治疗效果，缩短药效的发挥时间[8]。依据临床观察结果可知，通过采用中药内服以清热燥湿，使热毒清，湿邪散，加以活血散瘀以消痈。外用以温热熏洗坐浴的方式，增加局部皮肤的血液循环，有效改善外阴部皮肤的血供，故而可加快阴疮的愈合，内服外用联合治疗方式，有效提高总有效率，显著降低复发率。

综上所述，该文认为中药内服外用联合治疗糖尿病所致的阴疮具有显著的临床效果，能够提升临床治疗效果，并降低复发率，可作为治疗由糖尿病所致阴疮的首选联用治疗方式。但临床医生仍然需要加强对该种治疗方式与药物、疾病的研究，以便能够更进一步使患者摆脱疾病困扰。

[参考文献]

[1]  赵珂.中药外洗治疗阴疮重症验案[J].中医外治杂志，2011， 20（3）：31.

[2]  李亚俐，杨智杰，胡景琨.中药内服外治法治疗外阴溃疡的经验[J].国际中医中药杂志，2010，32（6）：508.

[3]  马俊莲.中药熏洗对外阴硬化性苔藓治疗的疗效影响[J].河北中医药学报，2016，31（1）：26-27.

[4]  杨婷，文甜田，曾倩.中医药治疗外阴营养不良的研究进展[J].云南中医中药杂志，2015，36（2）：83-85.

[5]  崔静，曾三武.浅谈经方治疗女性外阴溃疡[J].亚太传统医药，2016，12（8）：84-85.

[6]  贺成彪.中药治疗生殖器疱疹概述[J].实用中医药杂志，2011，27（5）：352-353.

[7]  毛穗，邹芸香，欧阳莎，等.仙方活命饮合外洗法治疗阴疮20例[J].江西中医药，2015，46（9）：67-77.

[8]  朱丹，叶秋英.自拟清热解毒汤治疗阴疮30例分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（1）：70.

（收稿日期：2019-04-22）