PDCA循环在急诊科医院感染管理中的作用

陈伦凤

[摘要] 目的 探讨PDCA循环在急诊科医院感染管理中的作用。方法 在医院急诊科2015年7月—2017年7月期间诊治的住院患者中选取140例作研究对象，均针对医院感染问题进行管理：将采用常规管理方式者设为对照组（n=70），而将采取PDCA循环方法管理者设为研究组（n=70），就两组患者医院感染发生率、抗菌药物利用指数以及患者满意度进行统计学分析。结果 ①研究组患者的医院感染发生率2.86%低于对照组的12.86%（χ2=4.834，P=0.028）;②研究组患者管理期间抗菌药物利用指数（0.66±0.12）低于对照组的（0.89±0.17）（t=9.248，P=0.000）;③研究组患者对医院感染管理的满意度100.00%高于对照组的91.43%（χ2=4.353，P=0.037）。结论 PDCA循环在急诊科医院感染管理中有积极作用，不但能降低医院感染率，还可使抗菌药物的应用趋于合理，提高患者满意度，值得借鉴。

[关键词] PDCA循环管理方式;常规管理;急诊科;医院感染;药物利用指数;满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0099-03

The Role of PDCA Cycle in Hospital Infection Management in Emergency Department

CHEN Lun-feng

Nuclear Industry 416 Hospital， Chengyi Second Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To explore the role of PDCA cycle in hospital infection management in emergency department. Methods A total of 140 inpatients who were diagnosed and treated in the emergency department of the hospital from July 2015 to July 2017 were selected for the management of nosocomial infections. The routine management method was used as the control group（n=70）. The PDCA cycle method manager was set as the study group（n=70）， and the statistical analysis of the incidence of nosocomial infection， antibacterial use index， and patient satisfaction was performed for the two groups. Results 1.The incidence of nosocomial infection in the study group was 2.86% lower than 12.86% in the control group （χ2=4.834，P=0.028）. 2.The antibacterial utilization index（0.66±0.12） in the study group was lower than that in the control group （0.89±0.17） （t=9.248，P=0.000）; 3.The satisfaction of patients in the study group on hospital infection management was 100.00% higher than that in the control group 91.43% （χ2=4.353，P=0.037）. Conclusion PDCA circulation plays an active role in hospital infection management in emergency department. It can not only reduce the hospital infection rate， but also make the application of antibiotics reasonable and improve patient satisfaction. It is worth learning.

[Key words] PDCA cycle management; Routine management; Emergency department; Nosocomial infection; Drug utilization index; Satisfaction

急診科作为医院重要科室之一，是病种最多、重症病人最集中、抢救管理任务最繁重的科室，也是全部急诊病人入院治疗必经之路，发生医院感染的风险系数也最高[1]。医院感染为住院治疗期间常见并发症，一旦发作，不但会加重患者痛苦以及经济负担，还可增加管理工作难度，甚至引起医患纠纷事件[2]。因此，选择合理、科学的管理方式十分关键，既往主要采用常规管理方式，但该管理模式存在诸多问题，管理质量不高。相比之下，PDCA循环方式属于近几年来兴起的一种管理手段，是计划、实施、检查、处理四个词英文单词首字母组合，该管理方法可循环应用，不断提高管理质量。但在急诊科中对医院感染的管理效果如何，有待进一步证明[3]。为此，该研究选取2015年7月—2017年7月收治的140例患者为例，以分组对照方法开展了该次课题研究，对一组急诊科住院患者分别应用常规管理方案、PDCA循环管理方案，并对其管理过程、结果进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究经医院伦理学委员会审核：纳入急诊科住院患者140例，根据管理方案不同分成对照组、研究组，均70例。对照组患者采取常规管理方式：男34例，女36例;年龄为21～83岁，平均年龄为（48.65±5.67）岁;发病至就诊时间是1～17 h，平均发病至就诊时间是（5.37±1.03）h;研究组患者采取PDCA循环管理方式：男35例，女35例;年龄为22～83岁，平均年龄为（48.98±5.26）岁;发病至就诊时间是2～17 h，平均发病至就诊时间是（5.72±1.12）h;两组患者除管理方式不同，年龄、发病至就诊时间等病历资料均保持了同质性（P>0.05），可作对比。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：①病例均选自急诊科;②病历资料和临床数据完整无缺;③入院前无感染性疾病;（2）排除标准：①参与该研究的同时，参与了其他研究;②神志不清醒或者合并精神病，无法配合研究者。

1.3  管理方法

对照组：应用常规管理方式，即定期对急诊室进行清洁、消毒，监测医院感染病原体分布、抗感染药物敏感性、加强内窥镜等检测与治疗仪器消毒等。

研究组：应用PDCA循环方式管理，针对急诊科医院感染问题进行管理，流程如下。

（1）计划阶段（P）：①计划阶段主要工作在于发现问题后，探查原因，从而制定问题解决方案，即先成立“急诊科医院感染管理组织”，选取科长担任组长，护士长担任副组长，并设立专职的监测医师，其他小组成员自我监督，组建急诊科的医院感染管理三级网络。②分析急诊科发生医院感染的因素，经研究、总结后可划分为环境因素、操作因素、患者因素与药物药物，其中环境因素为急诊科、门诊区域划分不清晰，容易发生交叉感染;操作因素是因急诊科的侵入性操作较多，且病种繁多，容易发生感染;患者因素指的是部分患者免疫力低下，为医院感染的易感人群，药物因素为滥用广谱性抗菌药物。③小组成员根据上述情况制定管理目标与管理计划，并借鉴以往经验、教训布置下一个时期的工作重点，针对工具使用期间感染情况，提前对医用危险物品做好分类工作，并对不同分类物品实行相应的消毒保护。同时制定《消毒技术规范》等相关评价标准、考评制度。

（2）实施阶段（D）：明确计划阶段的每一位小组成员工作职责，并细化其工作人员，对其日常工作予以必要监督和控制，以保证工作能按计划顺利执行。对于小组成员实施专业培训学习，确保每一位成员清楚认识到目前阶段的任务与目标，同时加强其技能水平、危险防范意识的培养。在急诊科内确定主要的责任人，并以责任人为中心，带动其他小组成员积极性，并发挥其主观能动性，使其自觉遵守感染管理工作要求、严格做好术前和术后清洗消毒、坚持无菌操作原则、高度重视患者抗感染用药效果。

（3）检查阶段（C）：PDCA循环管理的关键在于对全部执行计划进行监督、检查，从而及时纠正管理中存在的问题。应在一个特定时间检查，比如每个月下旬进行检查评估，并设立专门检查小组，检查治疗时和诊断室环境的卫生达标情况、物体表面擦拭消毒效果以及抢救室与治疗室空气消毒情况。明确各级、各类小组成员的职责，包括医生、护士、护工与清洁工等职责，建立相应考核与奖惩制度。

（4）处理阶段（A）：定期总结和监督管理工作，汇总反馈结果，并集中讨论，提出可行性较高的解决方式，从而持续改进管理工作，保证急诊科医院感染管理工作能力规范、有序、持续进行下去，提高管理水平。

1.4  观察指标

①统计两组患者的医院感染发生率;②统计研究组、对照组患者管理期间的医院前5种抗菌药物的药物利用指数，计算方式为：用药频度/实际用药天数;③应用问卷调查方式，统计两组患者对医院感染管理的满意度，包括急诊科抢救室与物品等清洁度、抗菌药物应用、无菌操作水平等，全部评估项目均勾选“满意”者为满意，若有一项勾选“不满意”者为不满意。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，（均数±标准差）行t检验，（%）行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组患者医院感染发生率

两组患者均70例，研究組患者的医院感染发生率是2.86%（2/70），低于对照组的12.86%（9/70），其比较差异有统计学意义（χ2=4.834，P=0.028）。

2.2  观察研究组、对照组管理期间抗菌药物利用指数

研究组患者管理期间抗菌药物利用指数是（0.66±0.12），低于对照组的（0.89±0.17），其比较差异有统计学意义（t=9.248，P=0.000）。

2.3  观察两组患者对医院感染管理的满意度

研究组患者对医院感染管理的满意度是100.00%，高于对照组的91.43%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

在我国，医院感染管理属于一项新兴管理学科，正式开展时间不足30年，但目前缺乏系统化、完整性的教学内容，导致各级医院工作人员对其管理理论、实践操作不甚理解，且未能予以足够重视[4]。近几年来，伴随人们对于健康日渐重视，如何降低医院感染发生率，并控制抗菌药物合理应用，是现如今各地区医院关于医院感染管理所面临的重大难题[5]。

PDCA循环管理方式，已经在医学领域上广泛应用，可操作性较强，能够客观地发现问题、解决问题，并不断提高管理水平。据报道[6]，PDCA循环管理方法接班原理，是在实践中坚持“以预防为主”的宗旨，在医院感染控制中，从终末质量控制转变为环节质量控制，从而在根本上摆脱了既往依赖经验管理的传统管理方式，将“结果控制”转为了“过程控制”，而将上一个阶段的实施期间经验和教训转入了下一个阶段医院感染控制标准制定中，从而使得医院感染控制制度从制定到实施，均有章可循，且针对性更强，促使急诊科医院感染管理水平呈现出“螺旋式”的上升趋势，达到医院感染管理质量不断提高的终极目标[7-9]。该次研究结果即证明了上述分析：研究组患者的医院感染发生率较低，且该组患者对医院感染管理的满意度高达100.00%，与对照组相比差异有统计学意义，直观体现了PDCA循环管理方法对预防急诊科医院感染、提高医院感染管理水平方面的积极作用。

同时，使用抗菌药物是医院感染管理中重要举措，导致抗菌药物应用范围、消耗明显增大，而抗菌药物滥用情况也层出不穷，致病菌耐药问题日益严重，不利于医院感染控制，并为患者带来经济负担和精神压力[10]。药物利用指数作为抗菌药物使用频度合理性评估的重要指标，结果显示：研究组患者管理期间抗菌药物利用指数低于对照组，可见PDCA循环管理方法的应用，还可促使急诊科抗菌药物的应用趋于合理，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘玲，李春梅，杨晓丽，等.PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：685-687.

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[5]  詹昱新，欧阳燕，易汉娥.PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（18）：14-17.

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[9]  武化云，李娟，韩轶鹏，等.PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者院内感染防治中的应用[J].武警医学，2016，27（6）：565-567.

[10]  和新颖，郭利侠，潘红玲，等.PDCA循环管理在医院社會评价工作中的应用与探索[J].中国医学伦理学，2017，30（5）：637-641.