骨科患者血流感染的临床特点及病原学分析

刘博

【摘 要】目的：对骨科患者血流感染的临床特点及病原学进行分析。方法：以2010年1月-2017年2月在某医院进行治疗的200例骨科血流感染患者为研究对象进行研究，对感染的病原菌进行分离、培养、鉴定以及药敏试验。结论：在骨科血流感染的患者中，最长将的病原菌是葡萄球菌和大肠埃希菌，因此，在临床上应该进一步强化强骨科病房感染防控措施，以便于降低骨科患者血流感染病症的发生率。

【关键词】骨科;血流感染;抗菌药物敏感性试验

【中图分类号】R446. 5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

血流感染是指各种病原微生物和毒素侵入血循环，引起全身感染、中毒和炎症反应，并进一步可能导致全身多器官功能障碍的一种严重的全身感染性疾病，是具有较高病死率的重症感染性疾病。近年来，随着创伤性诊疗技术的大量开展、人工装置的使用、广谱抗菌药物和激素的广泛应用，血流感染的发病率呈上升趋势，且引起血流感染的病原菌构成种类不断变化，耐药性不断增加。定期开展流行病学调查、监测细菌耐药性，有助于临床医师掌握本地区病原菌的分布及耐药性，以便恰当选用初始治疗抗菌药物。本研究对医院近年来血流感染患者的临床特点及病原学情况进行总结分析，本研究对2012年1月-2017年12月某医院200例骨科确诊BSI患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2012年1月-2017年12月我院骨科（包括创伤骨科、手外科、矫形骨科、脊柱外科、小儿骨科及骨肿瘤科）住院患者发生BSI的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 BSI诊断参照《血流感染实验诊断与临床诊治》和《临床微生物实验室血培养操作规范》。入院48 h后血培养分离出病原微生物，并伴有下列症状或体征中的一项：①体温> 38 ℃或<36 ℃，可伴有寒战;②有入侵门户或迁徙病灶;③有全身感染中毒症状而无明显感染灶;④收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或下降超过40 mmHg。对同一患者多次连续培养相同病原菌只分析首次分离菌。复数菌BSI指48 h内血培养分离出2种及以上病原菌，或同一患者住院期间反复复发生的不同病原菌所致BSI。

1.2.2 血培养污染菌 至少应具备以下一项：①无明显发热及感染征象; ②抽取血培养至药敏结果回报 7 d内患者体温≤38 ℃，白细胞数≤10×109/ L;③根据患者血培养分离菌体外药敏结果选择敏感药物治疗无效;④长时间培养或连续多次多日培养，仅1次阳性且为皮肤定植菌群;⑤1次血培养分离出多于2种皮肤（如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭菌、类白喉棒状杆菌）或周围环境（如不动杆菌属、芽孢杆菌属）中正常菌群;⑥分离到正常菌群后 72 h内又分离出另一种细菌或真菌;⑦双套血培养分离出不同种细菌。

1.2.3 病原菌分离、培养、鉴定和药敏试验 采用BacT/Alert 3D全自动血培养仪（法国生物梅里埃公司产品）对血液标本进行培养，阳性瓶报警后转种血平板培养;分离菌采用VITEK-2全自动细菌鉴定系统及API细菌鉴定条（法国生物梅里埃公司）进行鉴定;药敏测定采用纸片扩散法或稀释法，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准判断结果。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs检测，采用CLSI推荐的纸片确证试验。

2 结果

2.1 骨科BSI的临床特点 200 例骨科B S I 患者男性多于女性（132∶68），平均年龄（46.9±19.8）岁，以开放性骨折患者为主（其中单发伤占31.0%，多发伤占44.5%）。共检出218株病原菌，单一菌感染占91.0%，复数菌感染占9.0%。有基础疾病（包括糖尿病、高血压、冠心病等）的患者占27.5%，且大多数患者伴有体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高和血沉增快。

2.2 骨科BSI的病原学特点及分布 2012年1月-2017年12月骨科病房送检4 037套血培养标本，共检出218株病原菌，阳性率为5.4%，其中革兰阳性菌91株（41.7%），革兰阴性菌108株（49.5%），厌氧菌10株（4.6%），真菌9株（4.1%）。前6位的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌41株[18.8%，主要包括表皮葡萄球菌18株（8.3%）、溶血葡萄球菌8株（3.7%）、腐生葡萄球菌4株（1.8%）等]，大肠埃希菌27株（12.4%），金黄色葡萄球菌23株（10.6%），肺炎克雷伯菌19株（8.7%），鮑曼不动杆菌14株（6.4%）及铜绿假单胞菌11株（5.0%）。

2.3 主要革兰阳性菌的药敏试验 凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药株分别占82.4 % 和75.0 %，甲氧西林耐药株对万古霉素和利奈唑胺的敏感率较高，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对利福平的敏感率较甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）高;肠球菌属中屎肠球菌和粪肠球菌仅对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率较高。

2.4 主要革兰阴性杆菌的药敏试验 不发酵糖革兰阴性杆菌中常见的有鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌耐药最为严重，对阿米卡星的敏感率最高为22.9 %，其次是头孢哌酮-舒巴坦20.0 %。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高为86.7 %，对哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率皆为80.0 %。肠杆菌科细菌常见的有肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，药敏结果显示前者对碳青霉烯类和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率明显低于后者。

3 讨论

综上所述，骨科患者因多伴有失血和创伤，免疫力低下，住院时间长，术后卧床时间久，骨组织血液供给差，极易发生医院感染。本研究通过回顾性分析骨科BSI病例特点及病原学，葡萄球菌和大肠埃希菌已成为骨科BSI的主要致病菌，体外药敏试验结果显示，万古霉素、亚胺培南和美罗培南仍保持较高的抗菌活性。为预防医院感染，降低骨科BSI发生率，需实施血培养双抽4瓶、增加原发感染灶的标本送检，加强医院感控意识以及合理使用抗菌药物等有效措施。

参考文献

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析[J].中国感染与化疗杂志， 2016（6）.

夏静鸿， 朱光发， 王爱萍.重症监护病房患者血流感染的临床与病原学分析[J].中国感染与化疗杂志， 2016（6）.

何超， 王远芳， 邓劲.心血管外科术后血流感染的病原学特征分析[J].中国胸心血管外科临床杂志， 2017（06）：34-37.