经络穴位测评法耳穴贴压对湿热下注型痔病术后疼痛的效果观察

刘润平　应征　杨小辉　高恒清　赵敏　张蕾　闵真洁　邓贤琼

【摘  要】目的：观察经络穴位测评法探测耳穴阳性反应点行耳穴贴压对湿热下注型痔术后疼痛的作用。方法：将100例符合纳入标准的患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组术后常规耳穴贴压。观察组在采用经络穴位测评法探测耳穴阳性反应点行耳穴贴压。比较两组术后d1、d4、d7的疼痛情况，及两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果：对照组与观察组术后患者疼痛评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前 SAS 总分及各条目评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者的 SAS 总分及各条目评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：使用经络穴位测评法耳穴贴压能有效减轻痔病术后疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】经络穴位测评;耳穴贴压 ;混合痔术后;疼痛

【中图分类号】R657.14      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0100-02

混合痔是肛肠科最常见的疾病，痔的发病率为4.4%-46.3%^[1]。手术是重要的治疗方法。因肛门局部解剖结构特殊，术后的剧烈疼痛给患者带来极大的身心痛苦，从而影响创面愈合。耳穴贴压以其疗效好、见效快，操作简便等优点在临床防治疼痛中发挥着重要作用。本文应用经络穴位测评耳穴贴压法来缓解痔术后疼痛，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

筛选2018年8月～12月在我科住院行混合痔手术患者，按照随机法分为对照组和观察组。对照组50例，年龄19～65岁，平均（41.0±1.3）岁，男26例，女24例，病程1～15年，平均（7.4±1.0）年;观察组50例，年龄18～64岁，平均（40.2±1.5）岁，男27例，女23例;病程1月～16年，平均（6.5±1.3）年。两组性别、年龄、病程等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参照中华医学会2006年制定的《痔临床诊治指南》^[2];符合中华人民共和国中医药行业标准《中医症候诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）之湿热下注证;纳入痔（混合痔）中医临床路径者^[3];首次手术行外剥内扎术者;年龄16～65岁;自愿参加签知情同意书;双耳廓完整，可以行经络测评。

1.3排除标准

外耳有明显炎症或病变无法行经络测评;合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者;术后计划使用镇痛泵或肛门局部注射长效镇痛剂者; 近期有过敏疾病患者.

1.4剔除和脱落

试验中因各种原因合并其它疾病的病例;受试者依从性差;病例的脱落;患者出现严重不良事件。

1.5方法

1.5.1为了确保本研究的均衡性，统一标准按国家中医药管理局制定的《52个病种中医护理方案》及混合痔护理路径护理。患者围手术期常规处理相同，研究对象手术由高年资的肛肠外科医生操作，手术切口3～5个，术后常规给与消炎止血药，聚乙二醇4000散通便，中药坐浴，九华膏换药。心理护理、饮食指导.患者疼痛3分以上，需要根据患者的实际情况给予一定止痛药物。

对照组：按照《中医护理常规技术操作规程》^[4]术后30分钟常规双耳穴贴压，选穴直肠、神门、肛门、交感、肾。教会患者以泄法按压，每日3～5次，每次每穴按压30～60秒，3日更换，双耳交替进行;治疗7天。

观察组： 在对照组的基础上，采用经络穴位测评法探测耳穴阳性反应点行耳穴贴压。步骤如下：①选穴同前;②观察患者舌脉是否符合湿热下注证之舌质红苔黄腻特点。③触耳诊病，触摸局部有无隆起等;④按照经络穴位测评法耳穴贴压操作流程术给予耳穴贴压。探测工具为南京小松医疗仪器研究所开发制造的XS-100A型耳穴探测器。探测方法：①调校准备②调校标准点：操作者用拇指紧贴手捏电极，食指从0位开始顺时针方向缓慢调节灵敏度转盘，以黄灯变暗，红灯刚开始发亮及发出小鸟叫声为准。③用75%乙醇棉签擦拭消毒患者双侧耳廓正面与周围待干;④探测阳性点：操作者右手保持手握探测仪，拇指紧贴手捏电极，左手拇食指捏住患者的耳垂和耳轮，探测仪移到患者耳廓的耳穴区滑动，压力适中，当亮红灯及发出鸟叫声为阳性点，做标记。将王不留行子耳贴贴附在所选的阳性穴位上。

2 疗效观察

2.1观察项目

主要观察手术后两组患者术后d1、d4、d7的疼痛程度，记录患者干预前后焦虑评分，并进行疗效判断。

（1）疼痛评分 数字疼痛分级法（NRS）进行评分：由 0 到 10 共 11 个数字构成，患者用这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重：0 分，无疼痛; 1～3 分，疼痛较轻，可忍受; 4～6 分，疼痛中度，可忍受; 7～10分，疼痛重度，不可忍受; 10分，最痛，不可忍受。

（2）焦慮程度评价 采用国际认证的焦虑自评量表（SAS）该量表是 Zung在1971年编制，共20个条目，SAS 标准分的分界值为 50 分， 其中 50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

2.2 统计学方法  本次实验数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料采用检验，采用成组资料t检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。