百令胶囊结合盐酸氨溴索对COPD合并肺部感染ICU患者肺功能及炎性因子的影响

苏兆贤,冯素枝,吴金苗

(1.武警河南总队医院,河南 郑州450000；2.河南中医药大学附属医院,河南 郑州450002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性气道炎性疾病,处于发作期的COPD常伴有肺部感染,可导致患者呼吸道黏膜出现水肿充血,分泌物增加,咳嗽、咳痰、踹憋及痰栓等症状加重[1-2]。百令胶囊主要成分为发酵冬虫夏草菌粉,具有补肺益肾、化痰止咳、增强免疫力的作用。盐酸氨溴索有提升支气管上皮黏膜运输能力,促进排痰的作用,是疗效理想的祛痰剂。本研究探讨了常规治疗基础上应用百令胶囊结合盐酸氨溴索对COPD合并肺部感染ICU患者肺功能及血清NF-κB、TNF-α、IL-8等因子的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月－2019年1月间收治的COPD合并肺部感染ICU患者120例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD相关诊断标准,X胸片显示肺部感染,临床依从性好,本研究经院伦理委员会批准,患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：合并严重心脑肝肾等器质性病变,过敏体质或药物治疗禁忌,精神疾病,中途退出者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组男39例,女21例；年龄55～76岁,平均年龄(62.24±5.36)岁；病程1～15年,平均病程(8.78±2.23)年；COPD病情分级：Ⅰ～Ⅱ级45例,Ⅲ～Ⅳ级15例。观察组男41例,女19例；年龄55～77岁,平均年龄(62.51±5.44)岁；病程1～16年,平均病程(8.94±2.30)年；COPD病情分级：Ⅰ～Ⅱ级43例,Ⅲ～Ⅳ级17例。两组患者的性别、年龄、病程及病情分级等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法

所有患者视病情给予吸氧、解痉平喘、抗感染、维持电解质及酸解度平衡等常规对症治疗,对照组给予盐酸氨溴索注射液(BoehringerIngelheimEspana,S.A.,国药准字：H20070034,规格：2 mL,15 mg×5支)治疗,用前溶入5%葡萄糖注射液100 mL中慢速静脉输注,15 mg/次,2次/天。观察组给予百令胶囊结合盐酸氨溴索治疗,百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字：Z10910036,规格：0.5 g×42S),口服,2 g/次,3次/天。盐酸氨溴索用法及用量同对照组,两组治疗时间均为8周。

1.3 观察指标

①肺功能指标：采用RSFJ800肺功能检测仪(成都日升电器)测定两组患者治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/肺活量(FEV1/FVC)、FEV1/预计值(FEV1%Pre)。②血清炎性因子：分别于治疗前后采集患者外周静脉血3 mL,离心后取上层清液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)表达情况,试剂盒均来自赛默飞世尔科技,检测过程严格按说明书进行。

1.4 疗效评价

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3],病情控制：症状、体征消失或基本消失,肺功能恢复正常；显效：症状、体征显著减少,肺功能有明显提升；有效：症状、体征有所缓解,肺功能有所提升；无效：治疗后症状及体征无变化或病情加重。总有效率＝[(病情控制＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件进行,本研究中肺功能指标、NF-κB、TNF-α、IL-8等血清炎性因子以(±s)表示,采用t检验；临床疗效以例或率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能变化情况

治疗前,两组患者肺功能各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre等指标均明显升高(P＜0.05),且观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre等指标均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能变化比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能变化比较 (±s)

注：与本组治疗前比较,◆P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数(n) 时间 FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%Pre对照组 60 治疗前 1.24±0.27 55.65±6.35 54.47±5.25治疗后 1.52±0.33◆ 67.54±5.27◆ 60.12±5.46◆观察组 60 治疗前 1.23±0.25 54.89±6.12 53.94±5.17治疗后 1.78±0.34◆▲ 72.33±5.25◆▲ 64.79±5.23◆▲

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子变化情况

治疗前,两组患者 NF-κB、TNF-α、IL-8等炎性因子水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NF-κB、TNF-α、IL-8水平均明显降低(P＜0.05),且观察组治疗后NF-κB、TNF-α、IL-8水平均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s)

注：与本组治疗前比较,◆P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数(n) 时间 NF-κB(%) TNF-α(ng/L) IL-8(ng/mL)对照组 60 治疗前 43.14±5.47 39.67±4.56 146.45±25.02治疗后 32.45±5.21◆ 27.55±4.24◆ 88.67±20.65◆观察组 60 治疗前 42.78±5.34 40.11±4.35 145.88±26.12治疗后 26.36±4.87◆▲ 20.46±4.13◆▲ 71.43±19.36◆▲

2.3 两组患者临床疗效比较

经过治疗,观察组患者总有效率为95.00%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

COPD是老年人群高发的一种以进行性气道阻塞为特征的慢性气道炎性疾病,近年来,随着我国空气污染及老龄化加剧,COPD的发病率越来越高,已成为威胁老年人群健康安全的重要疾病[4]。COPD与环境、免疫、感染、化学物质吸入、气道炎症反应等多种因素有关,研究表明,在内外因素的刺激下,肺实质、血管及气道出现持续存在的慢性炎症,久而久之,导致肺组织结构发生变异,气流受限,此外,由于支气管病毒、细菌感染使COPD病情加重,痰液分泌增加,气道进一步堵塞,病程延长,肺功能进行性恶化,最终可引发肺心病及呼吸衰竭,进而对患者生命安全造成威胁[5-6]。

目前,对于COPD合并肺部感染的患者而言,在抗病毒、抗感染的治疗基础上,如何扩张气道,减少痰液分泌及降低血管通透性是治疗COPD合并肺部感染的关键。盐酸氨溴索是一类多糖纤维物质,可通过其对糖蛋白的分解作用起到降低痰液黏稠度,提升支气管纤毛上皮黏液层的运输能力起到促进排痰的作用,此外,盐酸氨溴索还可通过刺激肺泡上皮细胞释放活性物质,抑制痰液分泌[7]。COPD中医病机包括“虚”“痰”“瘀”三要素,中医通常以补肺益肾、祛痰化瘀为主要治法。百令胶囊主要成分为冬虫夏草菌粉、虫草酸、D-甘露醇、生物碱及多种维生素、氨基酸与微量元素,具有补肺益肾、提高免疫力、抗炎抗感染的作用。本研究应用百令胶囊结合盐酸氨溴索对患者起到显著的临床疗效,观察组治疗后总有效率为95.00%,明显高于对照组的83.33%(P＜0.05)。NF-κB为早期转录因子,参与机体早期免疫及炎症反应各个阶段,是气道炎症反应重要标志物[8],TNF-α及IL-8是气道炎症反应的重要因子,血液中的过度释放可导致呼吸爆发,释放过氧化物及溶酶体,加重COPD病情[9]。本研究结果显示,观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre指标高于对照组,血清 NF-κB、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P＜0.05)。以上结果提示,百令胶囊结合盐酸氨溴索可显著改善COPD合并肺部感染的ICU患者的肺功能,降低气道炎症反应程度。

综上所述,百令胶囊结合盐酸氨溴索可显著改善COPD合并肺部感染的ICU患者的肺功能,降低患者气道炎症反应状态,疗效显著,值得临床进一步推广应用。