蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散对急性胃肠炎患者血清炎症介质的影响

刘德挺

福建省惠安县医院 （福建惠安 362100）

急性胃肠炎是夏秋季多发的消化系统疾病，其主要因有害病菌、刺激等作用于胃肠道，导致黏膜急性炎症发生，临床表现为呕吐、腹泻、发热、腹痛等，甚至引发脐周疼痛，严重影响患者工作、生活。既往临床多采用诺氟沙星、氧氟沙星等抗菌药物治疗急性胃肠炎患者，但随着该类药物的广泛应用，病菌耐药性增加，导致药物应用受到一定限制[1]。目前，酪酸梭菌二联活菌散广泛应用于急性胃肠炎患者的治疗中，其可维持患者体内正常菌群；蒙脱石散作为消化道黏膜保护药物，可增强胃肠黏膜抵抗致病因子的作用。本研究探讨蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗急性胃肠炎患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月于福建省惠安县医院就诊的急性胃肠炎患者80例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄20～57岁，平均（36.45±8.47）岁；病程2～35 h，平均（18.24±2.33）h；发病原因，暴饮暴食12例，食物中毒11例，生冷刺激9例，酗酒8例。试验组男20例，女20例；年龄20～58岁，平均（36.49±8.51）岁；病程3～37 h，平均（18.35±2.51）h；发病原因，暴饮暴食13例，食物中毒10例，生冷刺激8例，酗酒9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合急性肠胃炎临床诊断标准[2]，伴随呕吐、腹泻等症状；经血常规检查结果显示白细胞显著升高，且红细胞沉降率加快；患者及家属均知情同意研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：合并其他消化系统疾病患者；肝肾功能严重障碍患者；对蒙脱石散及酪酸梭菌二联活菌散过敏患者。

1.2 方法

两组均进行相应饮食调整，忌辛辣、刺激等食物。

对照组采用酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014）口服治疗，1.5 g/次，2次/d。

试验组在对照组基础上结合蒙脱石散（湖北汇中制药股份有限公司，国药准字H20067391）治疗，患者于饭前30 min口服3 g蒙脱石散，3次/d，并保持两种药物服用间隔大于30 min。

两组均持续用药3 d，并禁止使用其他药物。

1.3 临床评价

（1）临床症状评分。分别于治疗前及治疗3 d后对两组呕吐、腹痛、腹泻3个主要症状进行评分，呕吐：0分为无恶心症状；1分为轻度恶心；2分为中度恶心；3分为重度恶心。腹痛：0分为无疼痛；1分为轻度疼痛；2分为中度疼痛；3分为重度疼痛。腹泻：根据每天排便次数分为4个等级，0分为1～3次；1分为4～6次；2分为7～10次；3分为10次以上。（2）炎症介质水平。分别于治疗前及治疗3 d后空腹抽取两组静脉血，并以1 600 r/min速度离心5 min，采用全自动分析仪检测炎症介质水平，包括降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组呕吐、腹痛、腹泻评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组临床症状评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 呕吐 腹痛 腹泻试验组 40治疗前 1.68±0.62 1.67±0.69 1.95±0.72治疗后 0.66±0.35a 0.86±0.34a 0.75±0.44a对照组 40治疗前 1.71±0.65 1.71±0.77 1.92±0.81治疗后 1.09±0.47 1.14±0.68 1.12±0.60

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组PCT、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 PCT（μg/L）IL-8（ng/L）TNF-α（μg/ml）IL-6（ng/L）试验组 40治疗前 3.17±0.35 2.55±0.47 38.91±8.84 56.68±10.31治疗后 1.15±0.22a 0.60±0.14a 7.85±2.22a 26.52±10.77a对照组 40治疗前 3.21±0.38 2.57±0.43 38.67±8.93 56.62±10.42治疗后 1.82±0.31 1.28±0.25 12.45±2.76 36.54±11.28

3 讨论

急性胃肠炎主要由患者胃肠道内菌群失调导致，主要致病菌有变形杆菌、致病性大肠埃希菌、沙门菌、副溶血弧菌等。沙门菌是各种动物胃肠道内普遍存在的菌种，是导致急性胃肠炎最广泛的致病菌；副溶血弧菌广泛存在于咸菜、海产品等腌制品中，也是临床较为常见的致病菌[3]。人体胃肠道中存在多种微生物，组成肠道菌群，在正常情况下，多种微生物相互依存、互相制约，使肠道菌群保持平衡状态，当人体抵抗力下降时，有害病菌会侵入胃肠道内，并大量繁殖，抑制正常菌群的繁殖，造成菌群失调，从而引发疾病。

TNF-α可促进T细胞释放多种炎症介质，加快炎症反应；PCT具有较高的稳定性，且对严重细菌感染较为敏感，临床多用于重度细菌感染；IL-6是反映炎症程度的常用指标，当机体发生感染后，其水平迅速升高；IL-8是一种重要免疫反应因子，可有效判断炎症状况。本研究结果显示，试验组治疗后呕吐、腹痛、腹泻评分均低于对照组（P＜0.05），试验组治疗后PCT、TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），提示蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗急性胃肠炎患者可有效降低患者临床症状评分，控制炎症反应，调节机体免疫功能。胡维和贺琼[4]研究结果显示，采用蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗急性胃肠炎患者，可有效降低PCT、IL-6水平，本研究结果与其研究结果相似。究其原因，酪酸梭菌二联活菌散主要成分为酪酸梭菌及双歧杆菌，其中酪酸梭菌可抑制大肠埃希菌、出血性痢疾志贺菌繁殖，并加快乳酸杆菌及双歧杆菌的繁殖，促进生物性屏障的建立；而双歧杆菌作为正常菌群中的益生菌，可抑制病原菌生长，其在患者胃肠道内定植生长，从而抑制大肠埃希菌、轮状病毒生长，降低炎症介质水平[5]。蒙脱石散属于高效消化道黏膜保护剂，其定位能力较强，可有效定位肠道中病原体，对其进行吸附、清除，并可与消化道黏液糖蛋白结合，提高黏液黏弹性，加快黏膜上皮恢复，且提高黏膜对多种致病因子的抵抗能力；同时该药可减少水电解质流失，缓解患者临床症状[6]。

综上所述，蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗急性胃肠炎患者，可有效降低患者炎症介质水平，改善临床症状，促进患者早日康复。