围手术期护理在椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

肖虹

江西省赣州市市立医院骨科 （江西赣州 341000）

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，主要因腰椎间盘及纤维环出现病理性改变，导致髓核突出，刺激、压迫神经，进而引起腰腿疼痛。该病患者的治疗方式主要包括保守治疗、开放性手术治疗及微创手术治疗[1]。随着医疗技术的发展，椎间孔镜YESS手术逐渐成熟并广泛应用于临床，且已取得显著效果。该手术具有术程短、创伤小、恢复快等特点。相关研究表明，围手术期护理干预是提高手术疗效，改善患者预后的重要保障[2]。本研究探讨围手术期护理在椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年12月至2018年12月于江西省赣州市市立医院行椎间孔镜YESS手术治疗的200例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组100例。对照组男65例，女35例；年龄38～65岁，平均（49.36±5.34）岁；病变部位，L3-425例，L4-539例，L5～S136例；病程11～23个月，平均（17.21±1.34）个月。观察组男63例，女37例；年龄37～66岁，平均（48.68±5.45）岁；病变部位，L3-428例，L4-537例，L5～S135例；病程10～24个月，平均（18.34±1.45）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT检查确诊；未伴有其他重要脏器疾病。排除标准：合并其他腰椎疾病患者；表达障碍患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括入院常规检查、饮食护理、用药指导等。

观察组采取围手术期护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：进行术前访谈，与患者建立有效沟通机制，了解患者目前的心理状态并进行有效疏导；简单介绍手术过程及医师资质，缓解患者紧张、焦虑等情绪，帮助其树立信心，提高治疗依从性。（2）体位训练：向患者解释体位训练的重要性及必要性，指导患者进行俯卧位练习，以提前适应手术时的体位。（3）腰围佩戴：护理人员准备大小合适的腰围，指导患者正确佩戴，以保护腰椎。

1.2.2 术中护理

术中密切观察患者生命体征，床旁备好急救物品，熟练配合医师手术，及时告知患者手术进程，并给予其充分鼓励，以消除其紧张、焦虑心理。

1.2.3 术后护理

（1）病情观察：术后监测患者生命体征，观察伤口敷料是否有渗血、肢体末梢血液循环、足背动脉搏动及双下肢肌力等。（2）体位护理：术后患者卧硬板床，术后3 d内以卧床休息为主，翻身时采取轴线翻身法，避免脊柱扭曲；尽量避免打喷嚏、咳嗽等动作，防止切口出血而导致血肿。（3）功能锻炼：卧床期间，患者需要佩戴腰围进行床上锻炼，锻炼时避免腰椎产生纵向压力而造成二次伤害；协助患者进行直腿抬高训练，患者取仰卧位，足背背伸，伸腿抬高，左右腿交替进行，3次/d，3～5 min/次；术后第4天行腰背肌训练，患者取仰卧位，腰部垫软枕，以头部、双肘、双足为支撑点，四肢屈曲，下肢稍分开，抬臀、挺腰到达最高点时保持5 s，然后缓慢放下，3次 /d，25～30下 /次。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后下床活动时间及住院时间。（2）于护理前、护理3 d后采用数字疼痛分级法（NRS）[3]评估患者疼痛程度：用数字0～10表示疼痛程度，0代表无痛；1～3代表轻微疼痛，可耐受，不影响睡眠；4～6代表中度疼痛，轻度影响睡眠；7～10代表重度疼痛，严重影响睡眠。（3）根据MacNab[4]标准比较两组术后恢复情况：疼痛消失，无须服用止痛药为优；疼痛明显好转，能入睡，不影响正常生活为良；疼痛减轻，夜间需要服用止痛药方可入睡，影响日常生活为可；疼痛未见好转为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下床活动时间及住院时间比较

观察组术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后下床活动时间及住院时间比较（d，±s）

表1 两组术后下床活动时间及住院时间比较（d，±s）

组别 例数 下床活动时间 住院时间对照组 100 5.23±1.01 9.65±1.38观察组 100 3.11±0.55 5.62±0.65 t 18.434 26.419 P 0.000 0.000

2.2 两组疼痛程度比较

护理前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 d后，两组NRS评分低于同组护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NRS评分比较（分，±s）

表2 两组NRS评分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理3 d后 t P对照组 100 7.23±1.20 4.24±0.56 22.579 0.000观察组 100 7.21±1.21 3.12±0.21 33.304 0.000 t 0.117 18.727 P 0.907 0.000

2.3 两组术后恢复情况比较

观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（例）

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病之一，依据病理分型分为椎体后缘骨软骨病、退变型膨出、损伤性疝突出。由于长期炎症刺激，该病常引起神经根水肿、充血，患者出现腰痛、腿痛等临床症状，严重影响其生命质量，症状严重患者需要手术治疗[5]。

YESS是基于原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜设计的一种组合式、多管道、硬杆状、广角的系统，术者经单通道即可完成直视下的神经根减压与椎间盘切除，手术效果显著。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，护理3 d后NRS评分低于对照组，术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对行椎间孔镜YESS手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施围手术期护理，可有效缩短术后下床活动时间及住院时间，提高临床治疗效果。由于长期饱受椎间盘突出的疼痛困扰，患者日常生活及工作受到严重影响，常出现烦躁、害怕、焦虑、担心术后是否会再次复发等表现，影响手术治疗效果。因此，护理人员在积极配合医师治疗的同时，通过与患者进行良好沟通，给予其适当的心理干预，鼓励其说出内心想法及预后期待，改善其负性心理，帮助患者树立良好的心态，积极配合治疗；加强术后病情监测、疼痛评估、功能锻炼及健康指导等，根据患者个性采取针对性护理措施，及时有效沟通，保障手术效果，积极预防并发症，促进患者尽快恢复健康[6]。

综上所述，围手术期护理应用于行椎间孔镜YESS手术治疗的腰椎间盘突出症患者中，能有效缩短其术后下床活动时间及住院时间，提高术后恢复效果。