高血压急症怎么办？

杨淑梅

【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0024-01

高血压是一种常见的临床急症。大部分的患者病情相对较为严重危急，如果不及时对患者进行有效的处理，很有可能会产生严重的后果。由于高血压的病因不同，并且产生的合并症也有所差异，因此，在对高血压急症进行处理的过程中，所采用的处理策略也有着很大的不同。在对高血压急症进行处理的过程中，必须要对不同种类的病症处理原则进行全面的了解，这对于患者的预后得到改善有一定的积极意义。

1 如何判断高血压急症？

高血压急症主要就是指在高血压疾病患者的疾病发展过程中，当受到一些因素的影响，血液可能会出现急剧升高的现象，与此同时就会发生心、脑、肾等重要器官被损坏的临床综合征，如果情况较为严重，很有可能会对患者的生命造成威胁。

高血压急症通常可以划分为两种，第一类急症必须要在60分钟内将患者的血压降到安全的血压范围之内，一般来说，需要采用静脉用药的方式。第二类是亚急症，这就需要在短时间内将患者的血压降低到合适的水平，可以通过口服抗高血压药物的方式。

“高血压急症”对于患者的血压水平要求：一般来说，如果血压>220/140mmHg，那么不论是不是有症状，都应当将其视为是高血压急症。但是与血压的绝对值相比较而言，血压的升高幅度以及升高的速度相对来说更加重要一些。妊娠、儿童以及急性肾小球肾炎患者的血压升高现象可能并不显著，如果已经出现了急性靶器官损坏的现象，也应当将其视为高血压急症。并且如果原本就患有慢性心、肾功能不全的患者，对于血压的耐受能力是有一定的限制的。

2 高血压急症的常见诱因是什么？

一般来说，常见的引起高血压急症的诱因有以下八种，分别是：肾功能不全、惊恐发作、既往降压治疗停止、急慢性疼痛、急性尿潴留、嗜铬细胞瘤、服用拟交感活性药物、服用限制降压治疗效果的药物。

3 高血压急症怎么处理？

一般来说，对高血压急症进行处理时，主要的处理原则就是要使患者的心、脑、肾等重要器脏所受到的损害能够有所减轻或者防止受到损害为主要的目的。在病症早期对患者进行评估，并且要做出危险分层，除此之外，还要与患者自身的实际状况进行结合，制定出具有针对性的用药方案以及血压的控制目标，在最短时间内将患者的血压进行控制，使其能够处于正常范围内。其中，处理高血压急症的主要任务就是紧急措施保护靶器官。

对于高血压急症的降压目标主要可以划分为三步，首先，第一步就是要对患者进行静脉给药，确保在数分钟内到一小时内能够使患者的动脉压下降，但是要保持平均动脉压的下降幅度不能超过25%;其次，如果患者的血压稳定，那么在这之后的2-6个小时内要将患者的血压降低到160/100～110mmHg。最后，如果患者能够耐受这一血压水平，临床病情相对较为稳定，那么就可以更进一步的进行降压，也就是在此之后的24-48小时之内降血压下降到正常血压水平。

如果血压下降过多，那么就会导致患者的心、脑、肾出现缺血现象，应当尽可能的避免出现这一现象。因此，在现阶段的对于高血压急症以及亚急症进行治疗的过程中，首选治疗方式已经不再是短效硝苯地平的使用了。在实际的治疗过程中也不再继续使用强力的利尿降压药，除非患者有心力衰竭的症状出现或者出现了明显的体液容量负荷过度的现象。

4 常见的高血压急症有哪些？

第一，高血压脑病。

这一急症有血压突然上升的经过，并且以舒张压为主，一般来说，通常血压会高于120mmHg。主要的诱发因素就是过度劳累、紧张、精神打击等。一般会出现脑水肿以及颅压高的症状，患者有时可能会出现偏瘫、失语等症状。一般要求在2-3小时内将患者的血压降低20%-30%。

第二，急性冠脉综合征。

对于这一急症进行治疗的主要目的就是为了使患者的血压得到降低，并将患者的心肌耗氧量进行减少，使预后得到改善，但是不能对冠脉血流量以及冠状动脉灌注压产生影响。在溶栓之前，应当将患者的血压控制在160/110mmHg 以下。

第三，急性左心衰。

迅速将患者的血压降低能对患者的衰竭心肌的工作负荷进行减轻，同时使心功能得到改善。必须要对患者进行立即治疗，使前后负荷都能够得到减轻，要尽可能的在1小时内将患者的平均压控制在80mmHg左右。

第四，主动脉夹层。

如果确认为主动脉夹层的诊断，那么应当尽可能的在15-30分钟内，将患者的血压进行降低，使其能够处于最低耐受水平，从而防止主动脉夹层出现进一步扩展的现象。

第五，高血压合并缺血性卒中

在溶栓前，应当将患者的血压控制在<180/100mmHg范圍内。发病24小时内，如果血压升高，应当对其谨慎处理，除非≥220/120mmHg，或者出现严重心衰、主动脉夹层、高血压脑病的患者，不能对其进行降压。

第六，子痫。

如果患者的舒张压超过115mmHg，或者发生子痫病症时，可以通过利用拉贝洛尔、乌拉地尔或钙拮抗剂等药物进行控制。但是要切记不能将钙拮抗剂与硫酸镁合用。

5 总结：

总的来说，在临床急诊当中，高血压急症是一种常见的病症，对患者进行降压措施的主要目的就是为了能够使患者的靶器官得到保护，避免患者的靶器官受到损伤。在对高血压急症进行处理的过程中，必须要能够尽快对高血压急症进行识别，并及时的给予相应的处理，同时也要避免快速的降压或者过度降压对患者的靶器官造成更严重的损伤。