蠲痹汤加减治疗类风湿性关节炎的Meta分析

朱朝霞 范宏元

摘要：目的：系统评价蠲痹汤治疗RA的临床疗效。方法：计算机检索数据库Pub Med、EMbase、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）及万方数据库（WANFANG），以蠲痹汤加减治疗RA的临床随机对照试验（RCT）为研究对象，检索时间为建库至2019年1月。通过两位研究员独立筛选文献，提取文献资料及评估偏倚风险并采用Rev Man5.3 软件对数据进行分析。结果：共纳入12个RCT研究，总样本量为1025例，其中试验组516例，对照组509例。Meta 分析结果显示：蠲痹汤加减治疗RA的有效率优于常规西药治疗 [RR=1.25，95%CI（1.18，1.32），P<0.00001]，且蠲痹汤加减在关节肿胀指数[WMD=-2.27，95%CI（-3.26，-1.28），P<0.00001]、晨僵时间 [WMD=-1.71，95%CI（-3.33，-0.10），P=0.04]、ESR [WMD=-2.88，95%CI（-14.59，8.83），P=0.63]、CRP [WMD=-1.85，95%CI（-9.34，5.64），P=0.63]等指标改善均优于常规西药。纳入的研究有2个提及不良反应。结论：蠲痹汤加减治疗RA较常规西药疗效更优，但现有临床研究存在数量少，质量低等问题的限制，需要开展更多高质量，大样本，多中心的临床随机双盲研究验证。

关键词：蠲痹汤加减，类风湿性关节炎，Meta分析

【中图分类号】R684.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-043-04

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种对称性、慢性、进行性多关节炎，是以关节滑囊慢性炎症为特征的自身免疫性疾病^[1]。其发病机理多为关节滑囊的炎症、细胞浸润、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节结构破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。临床表现为关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节畸形与功能障碍等。因此能够早期、有效地控制RA的病情发展具有重大意义^[1]。目前西医主要以非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗，但治疗效果欠佳且副作用大^[2]。祖国医学在治疗此病积累了大量的临床经验，中医药从整体观出发，辨证论治，对治疗RA有着独特的优势，具有多层次、多靶点、减轻毒副作用的特点^[3-4]。本病属于中医“痹证”范畴，因风寒湿三气杂至合而为痹，加之患者年老脏腑虚衰，肾气不足，久痹不愈，正虚邪恋，络脉痹阻，筋痹不已。蠲痹汤出自清·程钟龄《医学心悟》，有祛风除湿、蠲痹止痛之效，主治风寒湿痹证。……