高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项

李万川

老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。

1 老年人应谨慎选择麻醉药

1.1 吸入性麻醉药

由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度（MAC）随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

1.2 静脉麻醉药

镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。

1.3 局麻药

老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。

1.4 肌松药

年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。

总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。……