改良茂菲氏滴管在晚期肿瘤膀胱直肠瘘引流一例报告

于海瑛

【关键词】茂菲氏滴管;膀胱直肠瘘;引流;应用

【中图分类号】R186      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0238-01

膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道，肠内容物进入膀胱经尿道排出，并引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变[1]。我科于2018年收治1例晚期肿瘤膀胱直肠瘘患者，使用一次性输液器改造茂菲氏滴管进行大量排出液引流，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，62歲，直肠癌切除、乙状结肠造瘘术（保留直肠末端）术后3年，全身多发转移瘤。腰椎转移压迫神经，脐下小腹及会阴区感觉障碍，不能自行排尿，留置导尿;双下肢感觉、运动障碍，肌力0级。既往高血压病史6年，糖尿病病史5年。患者处于肿瘤晚期，给予止痛、对症支持治疗。2018-02-17开始出现导尿管无尿液引出，自肛门处有暗红色液体引出，考虑直肠肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘。协助患者更换体位时有大量液体从肛门涌出，排出液浑浊，混有大量脱落坏死组织，恶臭气味;静止状态下液体持续排出，不易收集管理，每日约2500ml。肛周及骶尾部因液体浸渍，皮肤表面潮红，Braden评分7分，属极高危人群，极易形成皮肤破损。采取不同方式引流无效后2018-02-20开始使用改造茂菲氏滴管进行引流护理。因患者肿瘤晚期病情不断恶化，各脏器功能衰竭于1月后死亡，本例患者使用该方法有效引流35d。

2 使用方法

选取侨牌普通型一次性使用输液器一支，茂菲氏滴管长约5cm，于输液针连接端剪断输液管，保留茂菲氏滴管前端0.5cm，使前端略小于管体，修剪局部毛糙部分，点燃酒精灯将修剪部位轻度加热，使边缘处内卷、内收，确保开口接触皮肤部位光滑，避免划伤直肠内壁。……