凝血四项及血栓弹力图的联合检测对重症创伤患者的临床价值

柴燕文

摘 要：目的：通过分析重症创伤患者血栓弹力图和凝血四项的各项参数间的相关性，评价两种方法在重症创伤患者凝血功能检测中的临床价值。方法：选择2018年1月-2019年2月医院重症创伤患者296例作为研究对象，对其进行凝血四项与血栓弹力图的检测，将血栓弹力图检测的各参数结果与凝血四项的结果进行相关性分析。结果：血栓弹力图检测中R时间<5min的有120例，表明凝血因子活性高，凝血四项检测中FIB减少的有176例，其中R值与活化部分凝血活酶时间（APTT）具有相关性（P<0.05），K值与凝血酶原时间（PT）、APTT、纤维蛋白原（FIB）具有相关性（P<0.05），Angle角与APTT、FIB具有相关性（P<0.05），MA值与APTT、FIB具有相关性（P<0.05）。结论：凝血四项与血栓弹力图之间显著相关但两种方法不能相互替代，将凝血四项及血栓弹力图进行联合检测，对重症创伤患者有显著的临床价值，同时，此两种方法的优势相互补充，联合检测在临床应用中也具有较大的推广价值。

关键词：凝血试验;凝血功能;血栓弹力图;重症创伤患者

引言：

常规实验室检查凝血四项是检查凝血瀑布级联反应中的某一个部分，即内源性或外源性凝血途径，或纤维蛋白溶解部分的情况，是分离血浆后对凝血过程分阶段的检测，检测项目包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（ Fibrinogen，Fib） 和 凝 血 酶 时 间（ thrombin time，TT）。血栓弹力图是基于凝血过程的最终结果是形成血凝块，而血凝块的物理特性（形成速率、血凝块强度和稳定性）决定是否具有正常凝血功能，其能分析凝血因子、血小板等间的相互作用，凝血功能的检测为将凝血因子酶解激活，从而会形成凝血酶，变成纤维蛋白凝块的过程[2]。血栓弹力图 的主要参数有：（1）R值：主要反应凝血因子功能;（2）K 值与Angle：主要反应纤维蛋白原水平和部分血小板功能;（3）MA：最大振幅，主要取决于血小板数量及功能状态。目前，凝血四项检查是目前我国临床检测凝血功能的相对成熟并被临床医生普遍认可的实验方法，而血栓弹力图的检测正在逐步发展中，大多数的三甲医院已经有所开展。对于重症创伤患者来说，当前很多发达国家已经建立了标准创伤体系，极大地提高了重症救治能力，病死率较低约为15%～50%，而我国在创伤救治及护理方面尚处于初步阶段，还未形成统一的救治及护理管理模式[1]。通过分析医院重症监护科（ICU）的检测结果，探讨血栓弹力图检测与凝血四项各个参数间的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2019年2月医院重症创伤患者296例作为研究对象，男156例，女140例，年龄35岁-51岁，平均年龄（40.3±2.8）岁，车祸伤200例，坠落伤96例。296例患者的年龄、性别、致伤原因的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检验方法

送检患者的血液标本，同步测定凝血四项与血栓弹力图，凝血四项在1h内完成检测，血栓弹力图在2h内完成检测。这两项检测都采集患者的静脉血，使用3.2%的枸酸纳（109mmol/L）1：9 抗凝管采集3mL。采血完成后立即进行送检[2]。使用血栓弹力图仪、配套试剂及软件系统进行血栓弹力图检测，严格按照仪器使用说明书进行操作，吸取0.5ml 枸橼酸钠抗凝全血置于含有高岭土试剂的塑料管中，上下颠倒混匀5次，吸取340μL置入检测杯中，加入0.2mol /L 氯化钙20 μL后开始检测，电脑记录血栓弹力图曲线。运用SysmexCS5100进行凝血四项检测的时候，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血时间运用凝固法，纤维蛋白原运用凝血酶法，根据仪器操作规范与试剂要求来进行本次操作。

1.3判断标准

对患者的血栓弹力图与凝血功能进行检测，了解病人凝血功能的具体变化规律。

1.4统计学方法

SPSS 17.0软件统计本次实验中的各种数据，并运用χ2对数据实施检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1血栓弹力图的检测结果

通过实验可知，血栓弹力图的具体检测结果存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1血栓弹力图的检测结果

指标 例数 均值 参考值 例数

R（min） 296 4.78 <5 185

5-10 106

>10 5

K（min） 296 1.75 <1 25

1-3 190

>3 81

Angle（°） 296 62.53 <53 8

53-72 172

>72 16

MA（min） 296 62.42 <50 16

50-70 205

>70 75

χ2 - - 6.083 9.064

P - - 0.007 0.005

2.2凝血四項检测的结果

通过实验可知，凝血四项检测的具体检测结果存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2患者凝血四项检测的结果

指标 例数 均值 参考值 例数

PT（s） 296 12.08 <9 -

9-14.5 180

>14.5 116

APTT（s） 296 25.63 <20 16

20-40 172

>40 8

TT（s） 296 14.63 <13 56

13-20 208

>20 32

FIB（g/L） 296 2.09 <2 150

2-4 130

>4 16

χ2 - - 9.078 10.254

P - - 0.009 0.008

血栓弹力图与凝血四项的各参数相关性比较，血栓弹力图检测中R时间<5min的有120例，表明凝血因子活性高，凝血四项检测中FIB減少的有176例，其中R值与活化部分凝血活酶时间（APTT）具有相关性（P<0.05），K值与凝血酶原时间（PT）、APTT、纤维蛋白原（FIB）具有相关性（P<0.05），Angle角与APTT、FIB具有相关性（P<0.05），MA值与APTT、FIB具有相关性（P<0.05）。

3讨论

本研究通过对重症监护科296例患者，同步进行的血栓弹力图和凝血四项检测，结果显示两种方法之间有直线相关，有统计学意义。血栓弹力图的R时间主要反映的是凝血因子的功能，本研究显示 R时间与 APTT呈线性相关，但R时间和 APTT，PT的相关性不高，可能由于血栓弹力图是进行全血凝血功能的分析，而凝血四项是对抗凝全血后分离的血浆中一部分凝血因子的功能进行检测，进而减弱了两者的相关性。K时间反映血凝块形成的速度，K时间的缩短主要受增加的纤维蛋白原水平和血小板功能的影响，K值与凝血酶原时间（PT）、APTT、纤维蛋白原（FIB）具有较高的相关性。Angle 角度与 K 时间密切相关，也反映纤维蛋白原和血小板在血凝块开始形成时的共同作用的结果，在低凝状态时 Angle 角度比 K 值更加直观，可以得到更全面的信息，Angle角与APTT、FIB具有较好的相关性。MA（描记最大振幅）直接反映血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，主要受纤维蛋白原和血小板的影响，MA值与APTT、FIB具有较好的相关性。

现今创伤患者的人数逐年增多，对人类的生命健康造成严重的威胁，从而提前诊断具有十分重要的作用，本研究中的病例均来自重症创伤患者，无法控制出血患者的病因、用药以及输血量等方面的影响，但考虑无论何种因素造成患者出血、大量补液和输血，就会在一定程度上引起凝血功能异常，因此需要一个有较好灵敏度的诊断试验来辅助临床判断，从而及时、合理、科学的指导输血。

结语：

本研究显示 TEG 与凝血四项两者之间显著相关，但一致性弱，血栓弹力图检测的优点是对于创伤患者能进行凝血全貌的检测，并能得到全部相关参数，而凝血四项检查结果只能是特定某一点的检测。但是凝血四项诊断临床患者有出血倾向的效能略高，因此两种方法不能相互取代。王鸿利[3]指出应用单一的检测项目具有局限性，不能完全反映疾病的类型和状态;将单一的检测项目，在循证检验医学的指导下，结合临床需要，进行多项目的优化组合应用，为临床决策提供有效的实验证据。血栓弹力图与凝血四项的联合检测能对患者的具体病情进行全面的评估，医生可采取有针对性的治疗方案，加快患者的恢复速度，真正实现个体化的治疗。

参考文献：

[1]严晓薇，李小东，李素清，滑立伟.PAF、D-二聚体联合凝血功能指标检测在重症创伤伴TIC患者病情评估中的临床意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（17）：13-14.

[2]张寰.重症创伤患者ICU护理方法的研究[J].中国医药指南， 2017，15（28）：204-205.

[3]王鸿利. 开展血栓与止血实验项目的优化组合和临床应用研究[J].中国血液学杂志， 2006，27（9）：577-578.