一例麻醉平面异常产妇引发的思考

王龙云 安宝明

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

产妇：张倩倩、剖宫产后8年， 年龄：31岁、体重70kg、身高163cm， 入室生命体征：BP115/75mmhg P83次/分 R16次/分 SPO299%，八年前在硬膜外麻醉下剖宫产，术前谈话中提到：第一次麻醉后腰部曾有过一个大包，一直肿了三天，术后镇痛选用硬膜外镇痛泵，当时大夫解释说是硬膜外导管脱出在皮内，镇痛泵药液外渗所致。

入室首先开通静脉输液后，摆左侧屈膝卧位，拟选用腰硬联合麻醉，在选择棘突间隙时自L2至L5间隙手触摸即感痛疼明显，稍微压迫即痛苦的出声叫喊，改用硬膜外麻醉，于是穿刺点定位在L1-L2间隙，常规消毒铺巾，穿刺置管顺利，翻身平卧后回抽无血液、脑脊液后推注实验量3MI，观察五分钟后无脊麻、无药物不良反应、无其它不适，生命体征：BP126/78mmHg P90 R 18 SPO2 99%， 二次注入2%利多卡因6MI，五分钟后测麻醉平面局限在T11-L1，考虑有过第一次硬膜外穿刺后出现血肿问题，可能导致硬膜外腔粘连而影响了局麻药扩散，于是第三次继续注药时稍微用力一些，注入2%利多卡因6ML，五分钟测平面几乎没有变化，生命体征无改变，但产妇主诉双腿感觉温暖些，似乎有些发麻，此时嘱咐产科医生消毒铺巾，为了扩大麻醉平面三分钟后，硬卧外导管推注罗哌卡因5ML，五分钟后测平面发现药液向胸部扩散，上端T7，下段还是局限在L2，生命体征：血压121/74、脉搏89、呼吸16、血氧饱和度98%，当想再次确认下麻醉平面时产妇主诉有些恶心，测血压时产妇表现恶心、烦躁不安，躁动下血压无法测出即静脉推注……