腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床安全效果观察

焦西征

（山西省太原市中铁十二局集团中心医院普外科，山西 太原 030053）

结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石，肥胖、妊娠和高脂肪饮食均可引发结石，40岁以上女性为该病高发群体，患者多伴有胆绞痛、胆囊积液和右上腹隐痛症状，胆囊结石合并胆总管结石作为胆道外科常见疾病，近几年因民众生活节奏加快、饮食结构改变致使其发病率逐年递增，若不及时予以医治不仅会影响工作生活的正常开展，严重时将直接危及其生命安全。开腹手术虽可清除结石通畅胆管但因切口大容易损伤周边神经组织，延长疗程，增加术后出血和感染风险，影响疗效[1-2]。腹腔镜手术作为当下和未来手术发展大方向，因切口小、痛苦轻、恢复快等优势备受医患欢迎，医者将其引入胆囊切除胆道探查术中不仅能直视病灶，还可在保证胆道完整性的同时彻底清除结石，缩短疗程，减轻医疗负担，手术效果较为理想。本文就腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性进行分析，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2016年1月至2018年1月期间我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取78例作为研究对象，随机分为两组，每组39例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有入选对象均签署知情同意书。研究组男18例，女21例；平均年龄（56.1±3.4）岁；平均病程（7.5±1.1）年。对照组男17例，女22例；平均年龄（56.4±3.3）岁；平均病程（7.3±1.2）年。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：根据临床表现和超声检查确诊；中途未退出研究；病历资料完整。排除标准：合并其他重大疾病（心肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病及凝血功能异常）；精神交流障碍；不良入院记录。

1.2 研究方法：对照组患者行开腹手术，取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉或全麻，术中监测心电情况，于右侧肋缘做下斜切口或于右侧经腹直肌做切口，探查胆囊位置、大小、颜色、有无穿孔及周边脏器粘连情况，切除胆囊，暴露胆管，纵向切开总胆管，借助取石钳子清除结石，确保管内结石完全清除后用生理盐水清洗，经胆管镜检查无残余结石后放置T管，依次缝合胆管和皮肤组织，留置引流管，术后常规消毒，肌肉注射头孢孟多防治感染。

研究组患者行腹腔镜手术，取平卧位，事先询问病患有无腹部手术史确定穿刺部位，多于脐上/下缘、肋缘下、剑突下方及右锁骨中线做穿刺点，于脐旁做10 mm穿刺孔注入二氧化碳建立人工气腹（压力维持在12 mm Hg），置入腹腔镜，观察腹腔及胆囊情况，解剖胆囊三角区域，暴露胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊后于胆总管上做1 cm纵行切口，置入胆管镜，取出结石确定无残余后放置T管，缝合胆总管后于网膜孔放置引流管，术后给予抗感染治疗，术后因麻醉药作用患者多伴有短时间恶心呕吐问题，给予针对性药物治疗，8 h后若无呕吐现象可适当饮用30～50 mL温开水，隔日进流食。

1.3 观察指标：比较两组患者临床指标（手术时间、导尿管留置时间、排气时间及术中出血量）；术后并发症发生率（切口出血、感染、肺部感染、胆漏）及术后不同时间段疼痛评分（运用VAS视觉模拟评分法，基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分数越高疼痛越严重）。

1.4 统计学处理：本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床指标：研究组临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

2.2 比较两组患者术后并发症发生率：研究组患者术后并发症发生率为2.6%，仅1例病患有切口出血问题；对照组发生率为15.4%，其中切口出血2例、感染1例、肺部感染1例、胆漏2例，差异有统计学意义（χ2=3.924，P=0.048）。

2.3 比较术后不同时间段疼痛评分：术后12 h、24 h、48 h研究组患者疼痛评分分别为（4.5±1.1）分、（3.9±1.2）分、（2.6±0.7）分均低于对照组（5.2±1.3）分、（4.4±1.3）分、（3.6±1.1）分，差异均有统计学意义（t=2.567，P=0.006；t=1.765，P=0.041；t=4.790，P=0.000）。

3 讨 论

英国皇家自由医院Kurinchi在研究中提出西方国家成年人胆囊结石发病率达5～25%，多见于女性与老年民众，依据结石结构与成分医者将其分为胆固醇结石、胆色素结石、钙质结石及混合结石，若不及时予以医治很容易并发胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸及肠梗阻，病患可通过胆囊切除术清除病灶，临床研究发现该手术相对较为安全，多无严重并发症，但潜存长期并发症，有学者在研究中指出患者行胆囊切除术约有0.5%的患者出现胆道损伤问题，影响手术效果，为减少手术风险规避并发症，当前医者较为推崇腹腔镜手术，借助腹腔镜扩大术野，缩小切口及术后瘢痕，符合年轻女性美学追求，同时可缓解术后疼痛感，减少生理和心理应激反应，降低手术风险[3-4]。胆总管结石指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端，医师根据其来源分为原发性和继发性，临床研究发现胆囊结石常合并胆总管结石，作为胆道系统常见病变，临床症状复杂多样，以绞痛、对穿性背痛、高热、寒战为主要表现，结石未清前症状多反复发作，手术作为该类病患经典治疗方式可通过有创医疗清除胆管内结石，以解除梗阻、保证胆流通畅，防治感染，常规开腹手术因术野受限致使其疗效不甚理想，为扩大术野、促进康复、减轻术后疼痛感、缩小瘢痕，当前医师推崇腹腔镜手术，多数病患术后2～3 d即可出院，7 d即可恢复健康正常工作和生活，能减轻其医疗负担及身心压力，具有极高经济效益和社会效益[5-8]。本次研究结果显示：研究组患者临床指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，术后不同时段疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆道探查术借助腹腔镜清楚直观地观察患者腹内情况，可准确划定结石胆管范围，周边组织结构为手术方案设计提供参考，医师借助电脑屏幕可直视患者体内情况，精准操作，能缩短手术时间，效果显著。综合应用电子、摄像机光学等技术，最大程度发挥腹腔镜手术创伤小、并发症少、安全性高、术后恢复快的优势为病患清除病灶缓解病痛，减少开腹手术对腹腔内脏器官的干扰、规避空气中细菌对腹腔的刺激及污染，可保证腹腔清洁，利于术后胃肠功能恢复，可减少术后肠粘连、戳孔感染问题，能充分发挥医疗资源及人力资源其价值，但在实际应用中发现腹腔镜手术自身尚存一定缺点，如设备昂贵操作复杂、术前无法预估手术时间、特殊情况需中转开腹增加手术风险，因此医者应加大研究力度，科学把控手术适应证和禁忌证，评估患者身体状况，根据其病情、体质设计手术方案和预控措施，以规避术中风险，提高治疗效果。总之，腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，可推广应用。