120例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

都 娜

（辽宁盘锦市中心医院妇产院区，辽宁 盘锦 124000）

瘢痕子宫主要是因为在剖宫产手术和子宫肌瘤去除手术当中进行了子宫修补术，导致患者存在有子宫存留瘢痕的情况。现如今随着剖宫技术的不断发展和进步，使得相关剖宫产的安全性也得到了认可，而且产妇的分娩方式也会受到医护人员、孕妇机体状况和社会因素等多种条件的影响，这使得剖宫产率明显上升[1]。有一些地区剖宫产的发生率能够达到70%，随着时间的不断发展，瘢痕子宫出现再次妊娠的发生率也在逐渐的提高。瘢痕子宫再进行再次分娩的时候存在有子宫破裂的风险，这会对于母婴安全产生巨大的威胁，所以在分娩的手术指征当中需要考虑的因素也大大增多[2]。在进行瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的时候，应该做好对产后出血量、并发症以及新生儿等相关情况的评估，充分合理的选择分娩方式尤为重要，对于分娩方式的选择，需要兼顾相关的指标，并且力求保证母婴的安全性。针对于此，本研究主要分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，并且将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有选择的研究对象均为我院在2016年3月至2017年12月所收治的瘢痕子宫再次妊娠的产妇，本研究选择其中的120例作为研究对象。对于本研究的所有孕妇的临床资料进行分析，本研究的研究对象的年龄为21～42岁，平均年龄为（28.6±4.4）岁。其中孕妇的孕次最少为2次，最多为4次，产次最低为2次，最多为4次。产妇的孕周为36～42周，距离上一次剖宫产的最短时间为15个月，最长时间为5年，平均时间为（2.6±0.7）年。本研究所有孕妇对于本研究均知情，同意进行本研究，并且在知情同意书上签字。本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准，同意进行此次研究和调查。

1.2 方法：在入院之后对于再次妊娠的孕产妇的相关情况，进行详细的调查和询问，并且通过产检和相关的超声检查，对于胎儿的情况以及孕妇自身的瘢痕愈合情况进行了解。要探讨分析较为合适的分娩方式，在确定产妇无剖宫产的指征和通过产妇自身同意的情况之下，为产妇进行阴道试产并成功的有56例，其余的64例产妇采用剖宫产进行分娩。对于两组的分娩结局和住院时间以及相关并发症进行统计，并且分析。

1.3 观察指标：对于本研究的阴道分娩组以及剖宫产的分娩组两组研究对象的住院时间和产后出血量情况进行评价并作比较，调查两组研究对象的相关并发症情况，了解两组研究对象产后发热、子宫下段愈合不良、恶露过长等相关情况，并作出比较。

1.4 统计学分析：需要对本研究所有的数据调入统计学软件当中进行检验，本研究采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，所有涉及到的计量资料选择采用t值检验，P＜0.05说明组间差异明显，为具有统计学意义。

2 结果

对两种不同分娩方式的产妇产后并发症的发生率进行比较，阴道分娩的产妇出现产后并发症2例，剖宫产的产妇出现产后并发症16例，发生率分别为3.57%和25.00%，阴道分娩组2例并发症为产后发热，剖宫产组存在产后发热症状的7例，子宫下段切口愈合不良的6例，恶露过长的3例。两组比较，差异明显，具有统计学意义。对两组产妇的住院时间和出血量进行比较，阴道分娩组明显要少于再次剖宫产，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。见表1。

表1 两组研究对象的住院时间以及产后出血量情况比较

3 讨 论

瘢痕子宫再进行再次分娩的时候应该合理的选择妊娠方式，在进行阴道分娩的过程当中，如果阴道试产，存在有相关的危险就需要对于产妇进行相关的处理，危险最为严重的就是导致子宫出现破裂，孕产妇如果病情严重，可能会导致母婴的生命安全存在有威胁。所以在临床上，为了保证母婴的安全，在进行阴道试产的时候，应该注意几点工作做好相关的工作，并且引起足够的重视[3]。

临床上对于存在有剖宫产史的孕妇，如果在前次手术的时候没有手术指征，那么为其进行子宫下段横切口，此次阴道试产的机会和正常孕妇一般相似。如果前次剖宫产为子宫下段横切口，手术以后切口没有撕裂情况，术后无感染发生，经过B超检查显示子宫下段的前壁瘢痕厚度达到0.3 cm以上；而且距离前次剖宫产的时间超过2年；上一次剖宫产的手术指征已经不复存在；宫颈成熟度良好，经过Bishop评分不存在有头盆不称情况；而且没有合并相关的并发症；医院当中具备有随时手术抢救等条件，可以为产妇选择剖宫产术后阴道分娩[4]。

但是如果上一次剖宫产是子宫体部切口、子宫下段纵切口或者是T形接口；上一次的剖宫产手术指征依然存在；本次妊娠存在有明显的剖宫产指征；产妇存在有既往子宫破裂史；通过超声观察，子宫瘢痕处存在有胎盘附着情况，容易导致胎盘植入、粘连和出血以及子宫破裂情况；存在有不适于阴道分娩的内外科并发症或产科并发症情况；妊娠产妇和家属拒绝采用阴道试产；医院中不具备有抢救急症患者的条件等。则不建议为其选择剖宫产术后阴道分娩[5]。

本研究所选择的再次剖宫产手术的产妇，从结果可以看出，产后的出血率和住院时间明显多于阴道分娩组。产妇产后出现并发症的发生率也要高于阴道分娩组。对此进行分析可以得出，子宫瘢痕对于子宫收缩会产生影响，瘢痕导致子宫切口的弹性较差，而导致切口出现撕裂。子宫瘢痕处胎盘容易出现粘连和植入情况。而且广泛地粘连必须进行体部的剖宫产。同时临床有研究表明，剖宫产术后进行再次妊娠的缩宫素，导致阴道分娩成功率能够达到84.3%，因先兆子宫破裂的发生率大约为1.4%，子宫破裂的发生率，大约为0.6%。这也提示我们需要在严密的监护之下进行采用缩宫素在瘢痕子宫试产当中进行催产，能有效提高其分娩的成功率，但应该需要保持严格的警惕，防止出现宫腔破裂等情况。

而且同是剖宫产产妇出现，术后发热恶露不断以及切口愈合不良等情况，也要显著地大于阴道试产组的产妇。所以需要在合适的条件下为产妇选择阴道试产，这能够有效降低各种并发症的发生，因此应该在产妇和产妇家属方面做好相关的宣传工作，使其明确采用阴道分娩的价值和重要性。

综上所述，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，不能够作为剖宫产的必要指征，产妇再次进行剖宫产存在有一定的风险，需要在严密的观察之下才能进行阴道的分娩试产，这可在一定程度上减少产妇的住院时间和产后出血量，也能降低并发症的发生率。