脊柱结核的MRI表现

刘海燕

（鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

结核病是临床常见的感染疾病，多发于肺部、骨关节及泌尿系统，均是由结核分枝杆菌所致。脊柱结核是肺外结核的常见形式，近年来，其发病率呈上升趋势。由于脊柱结核发病具有隐匿性，无明显特异性，进而耽误最佳诊断及治疗时机，而发生脊柱畸形、高低位瘫痪等并发症，影响患者生活质量[1-2]。因此，提高脊柱结核的诊断率具有重要意义。近年来，随着磁共振技术的发展，在临床疾病诊断中得到广泛应用。本文为了分析脊柱结核的MRI表现，特选取我院收治的30例脊柱结核患者作为此次研究对象，报道如下。

表1 两组患者的MRI表现（%）

1 资料与方法

1.1 资料：选取2015年1月至2018年3月鄂尔多斯市中心医院收治的28例BS患者和30例脊柱结核患者的资料，将其分为脊柱炎组与脊柱结核组，所有患者均经实验室或手术病理证实。脊柱炎组：男20例，女8例，年龄28～74岁，平均年龄（53.34±6.34）岁；病程1个月至3年，平均病程（1.23±0.56）年。12例患者有牛羊接触史，所有患者均有牛羊肉食用史。11例患者有间断发热症状，体温在37.5～39 ℃，部分周身肌肉疼痛；5例患者未见明显发热，胸腰痛为首发症状；25例经病理学检查或布氏杆菌血清凝集试验（阳性）确诊，3例经随访得到证实。脊柱结核组：男17例，女13例；年龄8～70岁，平均（54.21±6.14）岁；病程15天至4年，平均病程（1.34±0.63）年。14例患者有午后低热、盗汗，3例患者肺结核活动期，1例双肾结核，所有病例均经病理活检或结核菌素试验证实。两组性别、年龄、病程经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用GE公司生产的Signa HDXT 3.0T扫描仪，线圈采用脊柱线圈。所有患者均接受MRI检查，患者选择仰卧位，头先进，先行常规扫描，相关参数：矢状面T1WI序列TR、TE分别为400 ms、10 ms；矢状面T2WI序列TR、TE分别为3600 ms、125 ms；反转回波脂肪饱和序列（STIR）TR、TE分别为2200 ms、50 ms，T1为150 ms；横轴面快速自旋回波（FSE）T2WI序列TR、TE分别为3600 ms、120 ms；冠状面FSE T2WI序列TR、TE分别为3300 ms、125 ms。层厚、层间距分别为4 mm、1 mm，矩阵256×256。然后所有患者行MRI增强扫描，Gd-DTPA对比剂0.2 mmol/kg行高压注射器肘静脉注射，注射速率为2.5 mL/s，注射后行FSE序列轴面、矢状面及冠状面脂肪抑制T1WI扫描。扫描完毕后，由2位阅历丰富的影像学诊断医师评价MRI图像。

1.3 观察指标：观察及比较两组患者的发病部位、发病椎体、椎旁软组织内脓肿、间盘破坏、椎管内脓肿形成、椎体后突畸形、椎体终板塌陷。

1.4 统计学分析：本次所有调查数据均采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用百分比或者率（%）表示，组间比较采用两组间卡方检验。以P＜0.05时，表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的发病部位、发病椎体、椎旁软组织内脓肿、椎管内脓肿形成经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），但两组患者在间盘破坏、椎体后突畸形、椎体终板塌陷上有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核是临床常见的感染性疾病，均属于胞内寄生菌感染引发的疾病。布氏杆菌脊柱炎也称之为波伏热，由各种布氏杆菌所导致的变态反应与全身传染性疾病，常常侵犯患者脊柱，进而发展为脊柱炎[3]。而脊柱结核是临床常见肺外结核，可引发严重并发症。由于两种疾病在临床中的症状表现及影像学特征极其相似，容易误诊，耽误最佳治疗时机。因此，如何降低二者误诊率，给予及早诊治，已成为当前临床学者广泛关注的热点问题。

随着MRI技术的发展，在脊柱结核、布氏杆菌脊柱炎诊断中有着较高应用价值。本次结果发现：布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的发病部位多集中于胸椎、腰椎，颈椎较少见，但二者在发病部位上无显著差异，与相关报道相一致[4]。同时二者在发病椎体、椎旁软组织内脓肿、椎管内脓肿上也不具有统计学意义，表明布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核均可出现脊柱旁脓肿，在T1像上均为低信号，且在T2上显示出高信号。布氏杆菌脊柱炎早期可能会出现类似于细菌性脊柱炎的症状，如高热、腰背部疼痛等。而脊柱结核多表现为硬膜外脓肿，且脓肿较大，神经症状较明显，且脓肿流注严重[5]。但在间盘破坏、椎体后突畸形、椎体终板塌陷上有着显著差异。脊柱结核患者更容易发生后突畸形、间盘破坏、椎体终板塌陷，脊柱结核患者的脊柱锥体的骨质破坏严重，且发生于锥体的任何一部位，导致锥体后突畸形、终板塌陷。

综上所述，脊柱结核的MRI上多表现为骨质破坏严重，有典型的腰大肌脓肿，锥体受累呈弥漫性，多见锥体塌陷及脊柱后凸畸形。需结合临床表现，从而有效鉴别布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核。